(выражается в виде везикулярных высыпаний в области глотки, слухового прохода наружной части, а также других участках верхнего кожного покрова черепа).
14. Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия (синонимы: болевой тик, болезнь Фотергилла (J. Fothergill)) – это рецидивирующее заболевание хронической формы, характеризующееся постепенным усилением болей в зонах сдавливания различных ветвей тройничного нерва. Для данного заболевания характерны ремиссии болевых приступов и постепенное обострение симптомов развития заболевания. Первое наиболее полное описание данного заболевания встречается у английского доктора Дж. Фотергилля в 1781 г., когда он выпустил свою книгу с нозологическими описаниями «Болезненные поражения лица».
Как правило, проявление болезненных симптомов приходится на правую часть лица, левая часть менее подвержена, также крайне редко в клинике встречается двустороннее нарушение. Иннервация всегда затрагивает кожные покровы лица, незначительную часть участков головы, покрытых волосами, крыловидные мышцы и мышцы, участвующие в процессе движения челюстей. Кроме того, почти всегда иннервируется язык, зубы и слизистая оболочка рта. Если говорить о размещении и структуре тройничного нерва, то в общем расположении черепномозговых нервов, тройничный нерв выступает пятой парой и содержит афференты (в данном случае имеется в виду афферентная системы, исходящая из полости рта и лица). Тройничный нерв благодаря системе афферентации (а именно синаптичесим переключениям в виде ядра спинального тракта и главного сенсорного ядра) обеспечивает постсинаптические связи и передает информацию спинному мозгу по специальным волокнам. Ствол мозга перерабатывает информацию от тройничного нерва, обеспечивая вегетативные рефлексы и двигательные рефлексы головы.
Классифицируют идиопатическуюи вторичные формы невралгии тройничного нерва. Либо дифференцируют на идиопатическую и симптоматические формы, последнюю подразделяя на компрессионную и центральную формы. Идиопатическая форма или болезнь Фотергилля – болезнь не выясненной этиологии. Причины развития патологического процесса не известны современной медицины. Гипотетически в основе патогенеза и этиологии лежат процессы дегенерации клеток гассерова узла, что влияет на дисфункцию нейронов. Возможно оказание воздействия на развитие данной невралгии давления сосудов (аберрантных или склерозированных) на корешки нервов. Давление объясняется процессом деминерализации (изменение оболочки нерва) основания черепа в период старения организма. Еще одной гипотезой патогенеза заболевания является предположение о неравномерной активности стволового участка в результате дегенерации или других изменений нисходящего корешка нерва. В качестве вторичных признаков клинически вероятно развитие синусита, зубного кариеса, рассеянного склероза (см. вопрос 39), опухоли средней черепной ямки и различных форм постгерпетической невралгии. Невралгия тройничного нерва в идиопатической форме в большинстве случаев встречается среди женщин среднего и пожилого возраста. Клинические симптомы в виде коротких параксизмов, для которых характерны сильные боли, наблюдаются, как правило, в участках второй и третьей ветви. Боль может вызвать любое, даже незначительное воздействие – ветер, прикосновение к лицу, разговор, процесс поглощения пищи. Выделяют особые чувствительные
