Нервные болезни: учебное пособие - страница 10

Пояснично-крестцовая радикулопатия – это компрессия корешков спинного мозга нижнепоясничного отдела позвоночного столба. Пояснично-крестцовый радикулит является одним из видов дискогенных радикулопатий обусловленных, как правило, сдавливанием корешков вследствие развития остеохондроза позвоночника. Данный вид заболевания является распространенным среди всех групп населения, часто встречается в современном мире. Симптоматически заболевание начинается с люмбаго (см. вопрос 16), с постепенным обострением боли и ее распространением по ходу седалищного нерва в нижние конечности. Приступы люмбалгии сопровождаются снижением подвижности (сгибания или разгибания) большого пальца, либо стопы полностью. Наблюдается симптом Ласега (поднятие прямой ноги сопровождается интенсивной болью простреливающего (по ходу седалищного нерва) характера) и выпадение пяточного рефлекса (ахиллова) – при ударе молоточком по ахиллову сухожилию рефлекторно сокращаются соответствующие мышцы, вызывая сгибание стопы. Клинически проявляется вертебральный синдром. Вертебральный синдром проявляется в виде усиления напряжения поясничных мышц, уменьшение лордоза (искривление позвоночника, при котором выпуклость обращается вперед) в данном отделе позвоночного столба, либо кифоза (искривление позвоночника в форме угловой выпуклости во внутреннюю сторону).

В большинстве случаев поражаются Lv – Si корешки спинного мозга, однако клинически известна компрессия других корешков. В случае компрессии корешка Liv наблюдается интенсивная боль в участках передних отделов бедра, поясничном отделе. В некоторых случаях боль распространяется и на паховую область, а также медиальный участок поверхности голени. Гипестезия присутствует не всегда, но наблюдается во внутренней части голени. Гипестезия – состояние, характеризующееся снижением чувствительности кожной поверхности в ответ на любое давление. Коленный рефлекс снижается, проявляется симптом Ласега, Вассермана (лежащего на животе больного просят поднять ногу, не сгибая, разгиб только тазобедренного сустава бедра; в случае положительного результата симптома на передней поверхности бедра появляется болевой синдром).

При компрессии корешка Lv болевой синдром локализуется помимо поясничного отдела, в области ягодиц, заднебоковой поверхности бедра, лодыжки (наружная поверхность). В некоторых случаях боль распространяется в паховую области, на заднюю поверхность стопы и внешнюю поверхность голени. Мышечная слабость особенно заметна в большеберцовой области передней части, в разгибателях большого (длинный разгибатель) и остальных пальцев (короткий разгибатель). Симптом Ласега также положителен.

В случае компрессии корешка Si симптоматически болевой синдром наблюдается в поясничной области, ягодичном отделе, по задней поверхности бедра и икроножной мышцы. Паховая области и пяточный отдел в некоторых клинических проявлениях также обладают болевым синдромом. Гипестезия происходит по всей внешней стороне стопы (включая четвертый палец, мизинец, пятку и подошву). Заметно ослабление мышц в ягодичном и икроножном отделах. Ахиллов рефлекс уменьшается. Симптом Ласега также подтверждается.