Нервные болезни: учебное пособие - страница 11

В случае компрессии корешка Si симптоматически болевой синдром наблюдается в поясничной области, ягодичном отделе, по задней поверхности бедра и икроножной мышцы. Паховая области и пяточный отдел в некоторых клинических проявлениях также обладают болевым синдромом. Гипестезия происходит по всей внешней стороне стопы (включая четвертый палец, мизинец, пятку и подошву). Заметно ослабление мышц в ягодичном и икроножном отделах. Ахиллов рефлекс уменьшается. Симптом Ласега также подтверждается.

Люмбальная пункция выявляет незначительное увеличение уровня белка, рентгенологическая дифференциация почти неэффективная, так как выявляет только типичную форму остеохондроза. Большое значение имеет компьютерная томография и тщательное изучение других параклинических анализов.

Люмбаго – это резкая, острая боль в поясничном отделе, как правило, возникающая спонтанно. Причиной таких болей чаще всего служит чрезмерное охлаждение, подъем тяжестей, либо возникает в результате неловких движений. Основанием для боли служит раздражение рецепторов фиброзного кольца диска или подвывих межпозвонковых суставов. При любой причине строго обязательна дифференциальная диагностика с почечной коликой.

К люмбалгии относят дискогенные радикулопатии являющиеся моторными, вегетативными нарушениями с болевым эффектом, обусловленные поражением корешков спинного мозга. Как правило, нарушения возникают в результате остеохондроза позвоночника. Механический или компрессионный фактор – это основная причина дискогенных радикулопатий. Если рассматривать патогенез люмбаго или болевого синдрома, необходимо учитывать три условия формирования заболевания:

1) боль, вызванная поражением сегмента позвоночника (например, дискалгия, при которой отмечается надрыв фиброзного кольца диска; люмбаго при повреждении капсул межпозвоночных суставов; или подвывих межпозвоночных суставов);

2) боль, обусловленная контрактурой отдельных мышц конечностей (так называемые, миофасциальные боли, формирующиеся в результате активности триггерных точек мышцы);

3) компрессия корешков остеофитами или грыжей.

Боль при дискогенных радикулопатиях может быть локализована не только в поясничной боли, но и голени, стопе, бедре. При движении или напряжении мышц боль усиливается. Болезненность паравертебральных точек в поясничном отделе определяется пальпацией. Чаще всего боли появляются спонтанно, диффузно (как прострелы, миозиты), поскольку нарушается преимущественно вегетативная иннервация. Корешковый синдром возникает при развитии грыжи диска. Компрессия корешков в клинических случаях чаще всего проявляется на нижних, нижнегружных и нижнепоясничных отделах, так как на этот участок позвоночного столба приходится максимальная нагрузка.

Дискогенные радикулопатии или банальные радикулиты включают шейный радикулит, пояснично-крестцовый радикулит и грудной радикулит.

Шейный радикулит – напряжение шейных мышц, выпрямление шейного лордоза, вызывающие боль в шее. При сдавливании одного из корешков или развитии грыжи диска боль может распространяться в лопатку, руку, либо в переднюю поверхность грудной клетки. При движении головы, кашле боль усиливается, в ночное время боль может обостряться интенсивней. Наблюдается снижение глубоких рефлексов.

Пояснично-крестцовый радикулит характеризуется усилением люмбаго при обострении боли и распространении ее по седалищному нерву по ноге. Наиболее частыми в клинической картине люмбоишиалгический синдром обусловлен компрессией корешков Lv – Si. Боли сопутствует слабость сгибателей и разгибателей большого пальца или всей стопы. Вертебральный синдром обуславливается напряжением поясничных мышц. При люмбальной пункции обнаруживается при данном виде радикулита умеренное повышение содержания белка.