Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова - страница 24

Большое значение при проведении краниотомии имеет знание толщины костей черепа в различных отделах. Наиболее тонкая часть свода черепа – чешуя височной кости (в ней практически отсутствует диплоическое вещество) и затылочной кости в области мозжечковой ямки. На этих участках толщина кости колеблется от 0,5 до 3 мм. Наиболее толстый слой кости встречается в области теменных бугров (как правило, не менее 0,5 – 1 см). Кроме того, в редких случаях толщина костей может увеличиваться до 2 – 3 см.

В целом можно отметить следующие особенности костей свода черепа:

1. «Арочность» строения, придающая своду черепа особую устойчивость к механическим воздействиям.

2. «Трехслойность» костей, состоящих из наружной и внутренней – стекловидной пластинок компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество. По прочности внутренняя пластинка компактного вещества не уступает наружной – при воздействии механической силы по направлению вовнутрь наружная пластинка в большей степени подвержена сжатию, а внутренняя – растяжению, поэтому при меньшем радиусе кривизны внутренняя пластинка ломается в первую очередь.

3. Наличие участков повышенной прочности – контрфорсов (уплотнений костного вещества). Передняя и задняя зоны уплотнений расположены вдоль срединной линии и проходят через лобную, теменную и затылочную кости. Переднебоковые зоны контрфорсов направлены от переднего края чешуи височной кости к скуловому отростку. Заднебоковые зоны контрфорсов ориентированы от теменных бугров к заднему концу скуловой дуги и к основанию сосцевидных отростков.

В черепе различают наружное основание, basis cranii externa, и внутреннее основание, basis cranii interna. Через многочисленные отверстия в основании черепа проходят сосуды и нервы, основные сведения о которых представлены в табл. 2.

Внутреннее основание черепа в значительной степени соответствует рельефу базальной поверхности головного мозга. В нем различают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.

Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, сзади отграничена от средней черепной ямки задним краем малых крыльев клиновидной кости и бугорком седла, tuberculum sellae. В ней лежат лобные доли полушарий головного мозга. Ямка образована глазничными частями лобной кости, с хорошо выраженными пальцевидными вдавлениями, решетчатой пластинкой решетчатой кости, а также верхней поверхностью передней трети тела и малыми крыльями клиновидной кости. Посередине решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень, crista galli, впереди которого располагаются слепое отверстие, foramen caecum, и лобный гребень, crista frontalis, – места фиксации твердой мозговой оболочки (falx cerebri). Через отверстия в lamina cribrosa проходят обонятельные нити. Решетчатая пластинка достаточно тонкая, форма ее изменчива. Она является дном так называемой ольфакторной ямки, в которой расположены обонятельные луковицы. Длина пластинки составляет от 13 до 27 мм, ширина в задней части – 4 – 14 мм, в передней – 2 – 12 мм. Выделяют три варианта положения решетчатой пластинки по отношению к крыше решетчатого лабиринта: при высоком положении решетчатая пластинка лежит ниже крыши лабиринта на 1 – 3 мм (15 %); при среднем положении эта глубина составляет 4 – 7 мм (70 %); при низком положении глубина увеличивается до 8 – 15 мм (15 %).