Основы общей и клинической патологии - страница 10

Схема 2.2. «Порочный круг», лежащий в основе реакции клеток на повреждение

Многообразие болезней принято классифицировать. Существует несколько подходов к делению болезней на рубрики (классы):

• по причинам (генетические, инфекционные, травмы, отравления и др.);

• по полу и возрасту (детские, гинекологические и др.);

• по характеру течения (острые, подострые и хронические);

• по анатомо-топографическому признаку (сердечно-сосудистые, кожные, нервные и пр.);

• по сходству в механизмах развития (пороки развития, болезни обмена веществ, воспалительные заболевания, опухоли и др.);

• по социальному признаку (болезни военного времени, катастроф, профессиональные болезни).

В настоящее время наибольшее признание нашла Международная классификация болезней (МКБ), предложенная ВОЗ. Рубрики ее постоянно обновляются и пересматриваются. МКБ-10 создана на основе последних теоретических представлений о природе болезней человека с учетом рекомендаций экспертов-клиницистов и патоморфологов.

Динамический характер болезни выражается в ее течении, которое включает несколько этапов:

– латентный период соответствует предболезни (для инфекционных болезней описывается как инкубационный);

– продромальный период (начало болезни характеризуется преобладанием общих, неспецифических признаков);

– период основных клинических проявлений (иногда – разгар болезни);

– исход болезни (выздоровление, хронизация, осложнение, смерть).

В общей характеристике течения болезни выделяют еще несколько понятий.

Отдельный признак, отклоняющийся при болезни от нормы, называют ее симптомом. Например, боль – симптом ушиба, высокая температура тела – симптом ангины и т. д. Ясно, что один и тот же симптом может встречаться при многих болезнях.

Устойчивое сочетание симптомов, свойственное данному патологическому процессу (т. е. его внешние проявления), называется синдромом. Например, вздутие живота, газообразование и частый стул с примесью слизи составляет синдром диспепсии. Синдромы, хотя и более очерчены, также встречаются при многих болезнях, но уже раскрывают составляющие его патогенеза. Так, дизентерию можно описать как совокупность синдромов: диспепсия, местно-воспалительный синдром, интоксикация.

Острое заболевание, как правило, имеет один простой цикл развития и длится от нескольких дней до нескольких недель. Хроническое заболевание чаще не имеет острого начала, протекает длительно, волнообразно. Для хронического заболевания характерен сложный патогенез с вовлечением многих патогенетических механизмов, «порочных кругов», проявлениями болезни со стороны многих органов и систем. При хроническом заболевании обычно не удается полностью ликвидировать субстрат болезни, и тогда термин «выздоровление» при исчезновении признаков болезни неправомерен. Такое улучшение состояния больного непостоянно, а болезнь переходит в «дремлющую», непрогрессирующую форму – ремиссию. Активацию хронической болезни после ремиссии называют обострением, или рецидивом.

Выздоровление (реконвалесценция) может происходить, не оставляя существенных следов в организме (полное выздоровление, реституция) или с остаточными явлениями (неполное выздоровление). В случае значительных дефектов, вызванных перенесенной болезнью, говорят об инвалидизации. Необходимо подчеркнуть, что выздоровление – не следствие, а сам процесс ликвидации патологических изменений. Оно осуществляется по определенным закономерностям и имеет соответствующие механизмы.