Основы общей и клинической патологии - страница 11

Осложнениями называют состояния, необязательные для данного заболевания, но связанные с механизмами его развития, проистекающие из них при общем неблагоприятном течении болезни. Осложнения всегда отягощают течение болезни, а при сравнительно легких формах болезни могут приобретать самостоятельное значение и описываться как отдельное, новое заболевание (например, острый гломерулонефрит после стрептококковой ангины, рак желудка при хронической язвенной болезни).

Причины и механизмы развития осложнений многообразны. Одни осложнения связаны со значительным распространением патологических изменений в организме за пределы первичного местного «очага болезни» (злокачественная опухоль – ее метастазы), другие – с углублением местного поражения тканей (язва желудка – прободение стенки желудка – перитонит). Часть осложнений возникает при исходно неблагоприятном фоне, на котором развивается основная болезнь (например, пиелонефрит при беременности, туберкулез при сахарном диабете). Наконец, осложнения во время болезни при недостаточно полном лечении, нарушениях больным режима и диеты, а также в результате нежелательных эффектов применяемого лечения (токсическое действие лекарственных препаратов, кровопотеря во время операции и др.).

Самым неблагоприятным исходом болезни является смерть (летальный исход). Смерть происходит в результате развития необратимых, несовместимых с жизнью структурно-функциональных изменений в организме.

Долгое время учение о смерти и процессах умирания разрабатывалось главным образом усилиями патологоанатомов и судебных медиков. Танатология – дисциплина, включающая в себя эти проблемы, правомерно считалась одним из важных разделов патологической анатомии, постулировавших принципы формулирования патолого-анатомического эпикриза и заключения о причине смерти и динамике умирания – танатогенезе. В настоящее время теория смерти имеет заметно большее применение в клинической практике и значительно обогатилась в связи с прогрессом такой медицинской дисциплины, как реаниматология – учение об оживлении организма. В связи с этим рассматривается более широкое общее состояние организма, непосредственно приводящее к смерти, – умирание.

Различают три основных типа умирания:

– внезапная смерть, при которой процесс умирания занимает 10 – 20 мин;

– острая смерть, происходящая в течение 48 ч;

– хроническое умирание, развертывающееся на протяжении от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет.

Период болезни, непосредственно предшествующий наступлению смерти, называют терминальным периодом. Он условно делится на несколько этапов: преагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть. Наиболее отчетливо все эти этапы наблюдаются при сравнительно медленном умирании. Преагональное состояние характеризуется постепенным снижением артериального давления, угнетением сознания и электрической активности мозга, нарушениями ритма сердца, основных рефлексов. Терминальная пауза проявляется временной задержкой дыхания и замедлением сердечных сокращений вплоть до периодических остановок. Агония – последний этап умирания с внезапной активацией подкорковых нервных центров при полном выключении функции высших отделов головного мозга. Неупорядоченная деятельность вегетативных центров может сопровождаться временным подъемом артериального давления, восстановлением сердечного ритма и усилением дыхательных движений вследствие судорожных сокращений двигательной мускулатуры. Агональный подъем жизнедеятельности соответствует максимальному напряжению компенсаторных процессов в организме, он непродолжителен и быстро переходит в клиническую смерть.