Основы психофармакотерапии: пособие для врачей - страница 17
Е. Симптомы группы А и В не должны быть обусловлены неврологическим или каким‑либо общесоматическим заболеванием (хореей Гентингтона, болезнью Вильсона, хореей Сиденгама и другими заболеваниями), а также назначением других препаратов (L – допа, бромкриптин).
F. Симптомы группы А и В не должны являться проявлением острой нейролептической дистонии (острой дискинезии).
Совокупность неврологических и психических нарушений при поздней дискинезии свидетельствует о развитии психофармакологической энцефалопатии.
По мере внедрения нейролептиков, которые не повышают уровень пролактина, а также расширения знаний об эндокринной и репродуктивной системах, клиницисты и пациенты все более негативно относятся к повышению уровня пролактина на фоне антипсихотической терапии.
Клинические проявления гиперпролактинемии
1. Менструальная функция:
Ановуляция
Укорочение лютеиновой фазы
Олигоменорея
Аменорея
2. Кормление грудью:
• Чрезмерное увеличение количества молока
3. Половая функция:
• Снижение либидо
• Нарушение оргазма
4. Костная система:
• Снижение плотности костного вещества в связи с дефицитом эстрогена.
Побочные эффекты терапии нейролептиками и их лечение представлены в следующей таблице (табл.4).
Табл. 4. Побочные эффекты нейролептиков и их лечение
Глава 1.3. Антидепрессанты. принципы лечения антидепрессантами
Введение
В течение последнего десятилетия показания к применению и процедура назначения антидепрессантов значительно изменились. Это произошло под действием таких факторов:
1. Появились лекарственные средства, которые переносятся лучше, чем препараты имипраминовой группы. Они упрощают амбулаторное лечение, проводимое как психиатрами, так и врачами общей практики.
2. Расширились официальные показания к применению антидепрессантов, которые используются при тревожных расстройствах.
3. Наблюдается тенденция к увеличению продолжительности лечения депрессивных эпизодов с целью предупреждения обострений и рецидивов.
Клинически выраженная депрессия требует биологического лечения. Вместе с тем, две трети пациентов с депрессией не попадают в поле зрения психиатра и наблюдаются врачами общей медицинской практики. От 5 до 8 % от общего потока поликлинических больных составляют случаи выраженной депрессии. По мнению Мосолова (1995), современный этап фармакотерапии депрессий характеризуется следующими особенностями.
1. Увеличилось число трудно распознаваемых атипичных и стертых форм депрессии.
2. Основной контингент больных депрессией наблюдается врачами общей медицинской практики, подготовка которых в области психиатрии недостаточна.
3. Часть больных депрессией терапевтически резистентна к классическим антидепрессантам, что требует введения новых препаратов и средств, преодолевающих терапевтическую резистентность.
4. Новые препараты нуждаются в изучении и объективной оценке.
5. Выявились новые показания к назначению классических антидепрессантов. Так, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) более эффективны, чем трициклические антидепрессанты (ТЦА) при атипичных депрессиях и обсессивно – фобических расстройствах, а ТЦА при паническом расстройстве.
6. С введением МКБ-10 изменилась классификация депрессий, и введены новые диагностические категории – дистимия, атипичная депрессия, большой депрессивный эпизод, сезонные депрессии, депрессивное расстройство адаптации.
7. Значительный прогресс достигнут в области изучения механизмов действия антидепресантов и патогенеза депрессий, что позволяет синтезировать препараты с заданными клиническими свойствами.
Похожие книги
