Острые отравления у взрослых и детей - страница 23
Данные дополнительных методов исследования. Анализ крови: эритроциты – 4,60 х 10>12/л, Нв – 137 г/л, лейкоциты – 16,0 х 10>9/л, палочкоядерные нейтрофилы – 18, сегментоядерные – 63, лимфоциты – 17, моноциты – 2. Анализ мочи: относительная плотность – 1,024, белок – 0,990 г/л, гемоглобиновые шлаки.
Содержание свободного гемоглобина: в плазме – 8,5 г/л, в моче – 10,20 г/л. КЩС: рН – 7,17, АВ – 14,8 ммоль/л, ВВ – 34 ммоль/л, SB – 14,4 ммоль/л, ВЕ – 13,4 ммоль/л, рСО>2 – 42 мм рт. ст. Гематокрит – 0,52 л/л. ЭКГ – синусная тахикардия, признаки диффузной гипоксии миокарда.
Предварительный клинический диагноз: отравление уксусной эссенцией (тяжелой степени). Экзотоксический шок. Гемолиз.
Лечебные мероприятия: полиглюкин – 800,0, реополиглюкин – 400,0, растворы глюкозы 5 %-ный – 800,0, 10 %-ный – 400,0 с добавлением 8 ЕД инсулина, 20 %-ный – 400, с добавлением 16 ЕД инсулина, раствор электролитов 2000,0, раствор гидрокарбоната натрия 4 %-ный – 1200,0, раствор хлорида натрия 0,9 %-ный – 2000,0 внутривенно, преднизолон 60 мг в вену, гидрокортизон 250 мг внутримышечно, антибиотики, наркотические, спазмолитические, мочегонные препараты.
Через 2,5 ч интенсивной противошоковой терапии состояние больной улучшилось. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Сознание ясное. Жалобы на болезненное глотание. Пульс – 100 уд/мин. АД – 105/70 мм рт. ст. Основные параметры гемодинамики, резко нарушенные при поступлении больной в стационар, улучшились.
Спустя 6 ч – состояние относительно удовлетворительное, показатели гемодинамики по сравнению с исходными значительно улучшились, восстановился диурез, а спустя 9 ч основные гемодинамические параметры приблизились к контрольным. Через сутки на фоне поддерживающей инфузионной терапии функциональное состояние гемодинамики полностью нормализовалось за исключением умеренно сниженного периферического кровотока. В дальнейшем течение заболевания гладкое, выписана домой в удовлетворительном состоянии на 21-е сутки после отравления.
Заключительный клинический диагноз: 1. Отравление уксусной эссенцией тяжелой степени. Химический ожог слизистой полости рта, зева, глотки, пищевода, желудка. 2. Гемолиз. Экзотоксический шок. Токсическая нефропатия.
P.S. У больной с тяжелым отравлением уксусной эссенцией на фоне гемолиза и химического ожога пищеварительного тракта развился экзотоксический шок с типичными для этой патологии гемодинамическими расстройствами. Проведение интенсивной противошоковой терапии способствовало быстрой (в течение первых 6 ч) положительной динамике и дальнейшей нормализации функционального состояния системы гемоциркуляции.
См. клинический пример № 22 в главе 2.
Синдром поражения системы дыхания выражен преимущественно в виде нескольких основных форм. По частоте развития в токсикогенной фазе отравлений преобладают нарушения дыхания за счет обтурационно-аспирационных расстройств, паралича дыхательного центра, гипертонуса или паралича скелетной дыхательной мускулатуры. Реже встречаются нарушения вследствие гемической гипоксии (карбокси– и метгемоглобинемия) и тканевой гипоксии (цианиды). Лечение этих расстройств достаточно хорошо известно врачам анестезиологам-реаниматологам и представляет собой комплекс санационных мероприятий и искусственной вентиляции легких. При отравлении ядами гемотоксического действия и цианидами – обязательна антидотная терапия и ГБО. При ингаляционном поражении дыхательных путей ядами раздражающего, прижигающего действия (аммиак, хлор, пары крепких кислот и др.) развивается токсический трахеобронхит и токсический отек легких, лечение которого, как правило, мало знакомо врачам общего профиля и складывается из профилактических и лечебных мероприятий.
Похожие книги
