Острые отравления у взрослых и детей - страница 22
При выраженной парасимпатической стимуляции сердца, которая ярко проявляется при отравлениях многими растительными алкалоидами – мускарином (мухоморы), вератрином (чемерица), кониином (болиголов), аконитином (аконит) и др., а также клофелином – с успехом применяются холинолитические препараты (атропин, метацин, скополамин), блокирующие действие ацетилхолина на холинреактивные структуры.
Общий недостаток указанной консервативной терапии токсикогенных нарушений ритма и проводимости сердца – ее надежность при фибрилляции желудочков (в случаях тяжелых отравлений), которая может возникать очень быстро, даже без заметных клинических и электрокардиографических предвестников, с исходом в асистолию. В связи с этим при острых отравлениях кардиотоксичными средствами рекомендуется раннее профилактическое применение противоаритмической терапии независимо от выраженности электрокардиографических изменений.
Кроме того, в случаях с четкими анамнестическими данными о приеме внутрь токсической дозы кардиотропных веществ или лабораторном определении токсической концентрации этих препаратов в крови необходимо предусмотреть возможность экстренного применения электроимпульсной терапии и электрической стимуляции сердца.
Электрическая стимуляция находит клиническое применение при полной поперечной блокаде, выраженной брадикардии, не поддающейся консервативному лечению, и при остановке сердца.
Электрическая стимуляция сердца может успешно сочетаться с электроимпульсной терапией и наружным массажем сердца, который дает некоторое время для подготовки электроимпульсной аппаратуры.
Абсолютными показаниями к дефибрилляции служат мерцание и трепетание желудочков. С клинической точки зрения электроимпульсная терапия показана во всех случаях внезапной остановки сердца. Оптимальные параметры электрического разряда создаются при емкости конденсатора 16–24 мкф, напряжение на пластинах конденсатора должно составлять не менее 4–5 кВ, а продолжительность разряда – 0,01 с.
Больная К., 20 лет,
была доставлена в Центр лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского машиной «Скорой помощи» из дома, где за 2 ч до поступления выпила 70 мл уксусной эссенции. Была повторная рвота с примесью крови.
Бригада «Скорой помощи» застала больную в тяжелом состоянии. Отмечалось выраженное психомоторное возбуждение, резко затрудненное глотание, боли по ходу пищевода и в эпигастральной области. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин.
Мероприятия на ДГЭ лечения: промывание желудка через зонд, подкожное введение наркотических и спазмолитических препаратов (морфин, атропин).
При поступлении – общее состояние тяжелое. Бледна. В сознании, заторможена. Стонет, жалуется на сильные боли в горле и эпигастральной области. В промывных водах из желудка – примесь алой крови. Кожные покровы холодные. Число дыханий в минуту – 28. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс – 116 уд/мин. АД – 100/60 мм рт. ст. ЦВД – 10,0 мм водн. ст. Слизистая полости рта резко гиперемирована, отечна, некротические налеты на миндалинах, задней стенки глотки. Пальпация шейного отдела пищевода и эпигастральной области болезненна. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание самостоятельное, моча цвета «мясных помоев». Диурез – 20,0 мл/ч.
Похожие книги
