Острые отравления у взрослых и детей - страница 24

С целью профилактики дыхательной недостаточности для купирования рефлекторных воздействий дают вдыхать нанесенный на ватку фицилин либо противодымную смесь (хлороформ и этиловый спирт – по 40 мл, серный эфир – 20 мл, нашатырный спирт – 5 капель).

Для лечения токсического трахеобронхита применяют антибиотики в обычных дозировках, бронхоспастические и антигистаминные препараты, отхаркивающие средства. При явлениях дыхательной недостаточности вследствие нарастающего отека слизистой гортани, трахеи или бронхоспазма проводят нейролептанальгезию с интубацией трахеи либо наложением трахеостомы и после введения миорелаксантов начинают ИВЛ.

При угрозе развития токсического отека легких в скрытом периоде используют антигистаминные препараты, внутривенно струйно вводят 10 %-ный раствор хлористого кальция по 10 мл 1–2 раза в сутки.

При рентгенологических признаках гипергидратации и отека легких применяют умеренную дегидратационную терапию (200 мл 20 %-ного раствора глюкозы с инсулином внутривенно капельно либо повторное введение 20–40 мл 40 %-ного раствора). Верошпирон – 0,25 мг 3 раза в день внутрь, при необходимости лазикс. При повышении ЦВД в сочетании с тахикардией показаны сердечные гликозиды в общепринятых дозах.

При наступлении альвеолярного отека легких больному придают функционально удобное положение – с приподнятой верхней половиной туловища. Активная дегидратационная терапия: осмотические диуретики (мочевина или маннитол в количестве 1–2 г сухого препарата на 1 кг массы тела больного). Через 20–30 мин после окончания инфузии – внутривенно лазикс (60–80 мг). Целесообразно внутривенное введение сухой плазмы (200 г) или 10–20 %-ного раствора альбумина (100–200 мл). Проводят оксигенотерапию: при «синей гипоксемии» во вдыхаемом воздухе содержится 40–60 % кислорода, а при «серой» – в смесь добавляют 4–7% углекислого газа (карбоген). Длительность сеансов – 5–7 мин. В тяжелых случаях, сопровождающихся выделением пены изо рта, необходимы мероприятия по пеногашению: вдыхание паров 10 %-ного раствора антифомсилана в этиловом спирте или паров 10 %-ного этилового спирта. При неэффективности указанных мероприятий показана ИВЛ с положительным давлением на выдохе, ультрафильтрация с выведением 1–2 л жидкости на аппарате «искусственная почка».

Наиболее важное мероприятие по предупреждению и лечению отека легких – применение массивных доз кортикостероидов. Начиная с догоспитального этапа и далее в стационаре больному назначают гидрокортизон (125 мг 1–2 раза в сутки) или преднизолон (30 мг 2–4 раза в сутки) внутримышечно. В стадии альвеолярного отека наиболее эффективен преднизолон в дозе 120–300 мг повторно до 1 г, в отдельных случаях до 2–3 г в сутки внутривенно.

Лечение поражения дыхательной системы при отравлениях необходимо рассматривать в тесной взаимосвязи с изменениями, происходящими в других важных системах организма – сердечно-сосудистой, иммунной и др.

Сложный и многофакторный характер патогенеза кардиореспираторных расстройств при наиболее распространенных видах острых отравлений диктует определенные требования к лечению, которое включает комплекс экстренных и плановых мероприятий.

Экстренные мероприятия направлены, в первую очередь, на восстановление нарушенных функций жизненно важных систем организма и включают: искусственное аппаратное дыхание, интубацию трахеи, трахеостомию, электростимуляцию и массаж сердца. Второй важный момент этого направления – восстановление эффективной гемоциркуляции путем ликвидации гиповолемии, устранения метаболического ацидоза, поддержания коллоидно-осмотического давления плазмы и электролитного состава крови (сбалансированная инфузионная терапия). Обязательное мероприятие – ускоренная детоксикация организма и специфическая антидотная терапия.