Грудные узлы(12)
Верхние грудные узлы (1-6): иннервация органов грудной клетки: сердце, перикард, трахея, легкие.
Нижние грудные узлы (7-12): иннервируют органы брюшной полости и их них формируется большой и малый чревные нервы (формирование солнечного сплетения).
Поясничные узлы(5)
Верхние поясничные узлы участвуют в формировании солнечного сплетения (также как и нижние грудные). Также поясничные узлы иннервируют кожу нижних конечностей (vs третий шейный – кожа верхних конечностей)
Крестцовые узлы(4). Иннервируют органы малого таза
Копчиковый узел(1). Кокцигодиния – боль в области копчика
Сплетения
Солнечное сплетение. Формируется из малого и больного чревных нервов, концевых веточек вагуса, 1-го и 2-го поясничных узлов. Иннервирует: диафрагму, надпочечники, почки, поджелудочную железу.
Верхнее и нижнее брыжеечное сплетение. Иннерирует: верхнее сплетение – желудок, поджелудочная железа, тонкий кишечник, участок толстого кишечника.
Нижнее сплетение – часть толстого кишечника, прямая кишка.
Верхнее и нижнее гипогастральное сплетение. Иннервирует: верхнее сплетение – мочеточник, сигмовидная и слепая кишка.
Нижнее сплетение – мочевой пузырь, матка, прямая кишка.
Парасимпатическая иннервация органов
Спинальная часть (S2-S4) – нарушение функции тазовых органов (истинное недержание мочи).
Стволовая часть (черепные нервы 3, 7, 9 и 10 пары) – нарушение парасимпатической функции ядер этих черепных нервов.
– Ядро Якубовича (мидриаз)
– Ядро Перля (нарушение аккомодации глаза)
– Слезоотделительное ядро 7 пары (сухость глаза)
– Вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары: 7 пара – передние 2/3, 9 – задняя 1/3)
– Слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары) – иннервация околоушной, подъязычной и поднижнечелюстной железы
– Дорсальное ядро 10 пары (иннервация органов грудной клетки и брюшной полости)
Методы исследования ВНС
1. Дермографизм – при штриховом раздражении изменение окраски кожи (красный цвет – доминирует парасимпатика, белый – симпатика).
2. Синдром Горнера (сужение глазной щели, миоза, энофтальма не выявлено – спинальная часть симпатики сохранена)
3. Индекс Кердо
4. Пробы Проба Ашнера (глазо-сердечная) – надавливание на глазные яблоки, должно произойти замедление пульса на 10 ударов. Если замедление пульса более 10 – влияние парасимпатики, менее – симпатики.
5.Дыхательно-сердечная проба. На максимальном выдохе в конце должно замедляться сердцебиение. Сильно замедляется – парасимпатика, меньше – симпатика.
6. Ортостатические пробы. Переводим больного из горизонтального положения в вертикальное, измеряем АД и ЧСС в горизонтальном и вертикальном положении. В норме АД колеблется в пределах 10 мм. рт. ст., а разница между частотой пульса не превышает 10-14 ударов. Если АД и ЧСС повысились больше в сравнении с нормой – преобладание симпатики.
7.Медикаментозные пробы с пилокарпином.
7. Анатомия позвоночника и спинного мозга и клиника их повреждений, в т.ч. сирингомиелия
Строение позвоночника
Позвоночник состоит из 32 – 33 позвонков, между которыми расположены 23 межпозвоночных диска: 7 шейных С(1-7) 12 грудных Т(1-12) 5 поясничных L(1-5) 5 крестцовых, S (1-5) соединенных в крестец 3 – 4 копчиковых.
Связочно-мышечный аппарат, межпозвоночные диски, суставы соединяют позвонки между собой. Они позволяют удерживать его в вертикальном положении и обеспечивают необходимую свободу движения. При ходьбе, беге и прыжках эластичные свойства межпозвоночных дисков, значительно смягчают толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг.
