Описание: пациент учится предлагать как минимум три объяснения каждой ситуации, вызывающей страх преследования.
Пример:
– Ситуация: незнакомец посмотрел на меня.
– Интерпретация 1: он следит за мной.
– Интерпретация 2: он просто задумался и смотрел в мою сторону.
– Интерпретация 3: ему показалось, что он меня узнал.
Пример терапевтической сессии КПТ при бреде преследования
Цель: помочь пациенту осознать и подвергнуть сомнению свои бредовые убеждения, обучить навыкам тестирования реальности и управления тревожностью.
1. Установление контакта и проверка состояния (5–10 минут)
Терапевт: «Как вы себя чувствуете сегодня? Были ли ситуации, которые вас тревожили с момента нашей последней встречи?»
Пациент: «Я снова почувствовал, что за мной следят на улице. Вроде все было нормально, но когда я заметил человека, который шел за мной несколько минут, сразу появилась мысль: „Это точно слежка“».
Терапевт: «Понял. Давайте попробуем вместе разобраться, что произошло, и как можно иначе взглянуть на эту ситуацию».
2. Анализ ситуации и выявление автоматических мыслей (15 минут)
Терапевт: «Опишите, пожалуйста, эту ситуацию подробнее: где это было, что вы почувствовали, какие мысли появились?»
Пациент: «Я шел домой через парк. За мной несколько минут шел мужчина. Мне показалось, что он специально следит за мной. Я начал бояться, что он нападет».
Терапевт: «Какова была ваша эмоциональная реакция на эту мысль?»
Пациент: «Страх, пульс участился, мне хотелось убежать».
Терапевт: «Какие факты подтвердили вашу мысль о слежке?»
Пациент: «Ну… он шел за мной».
Терапевт: «А есть ли другие возможные объяснения его поведения?»
Пациент: «Может, он просто шел по той же дороге?»
Терапевт: «Верно. Как вы думаете, насколько вероятно, что человек действительно следил за вами? Давайте попробуем оценить это по шкале от 0 до 100».
Пациент: «Ну, может быть, процентов 30».
3. Тестирование реальности и поведенческий эксперимент (15 минут)
Терапевт: «Давайте вместе попробуем провести небольшой эксперимент. Если бы человек действительно следил за вами, что бы он сделал, когда вы свернули с дороги или остановились?»
Пациент: «Наверное, тоже бы свернул».
Терапевт: «Попробуйте на этой неделе, если снова почувствуете что-то подобное, остановиться или поменять маршрут. Посмотрите, что произойдет. Как вам эта идея?»
Пациент: «Звучит разумно. Думаю, попробую».
4. Работа с альтернативными мыслями (10 минут)
Терапевт: «Давайте попробуем сформулировать альтернативные мысли на случай подобных ситуаций. Например, если вы видите человека, идущего за вами, что вы можете сказать себе вместо „он следит за мной“?»
Пациент: «Может быть, он просто идет домой по той же дороге».
Терапевт: «Отлично. Есть ли еще варианты?»
Пациент: «Возможно, он задумался и не замечает меня».
Терапевт: «Замечательно. Эти мысли помогают вам меньше тревожиться?»
Пациент: «Да, кажется, это успокаивает».
5. Подведение итогов и домашнее задание (5–10 минут)
Терапевт: «Сегодня мы разобрали ситуацию, когда вы почувствовали слежку, и нашли несколько альтернативных объяснений. Также вы согласились попробовать небольшой эксперимент на следующей неделе. Напомните, что именно вы будете делать?»
Пациент: «Если почувствую, что за мной кто-то идет, остановлюсь или сменю маршрут и посмотрю, что произойдет».
Терапевт: «Отлично. Также продолжайте вести дневник мыслей, записывая подобные ситуации и свои реакции. На следующей встрече обсудим результаты».
