– Постепенная активизация включает в себя увеличение физической активности в том темпе, который пациент может перенести, начиная с легких упражнений и постепенно увеличивая интенсивность.
– Переосмысление негативных убеждений.
– Пациенты часто имеют убеждения, что боль непереносима и что они не смогут нормально функционировать из-за неё. КПТ помогает оспаривать эти убеждения и вырабатывать более конструктивное отношение к боли.
– Применяются техники когнитивной реструктуризации, с помощью которых пациент учится воспринимать боль как часть своей жизни, но не как её определяющую характеристику.
– Повышение осознанности и внимание к текущему моменту.
– Осознанность и медитация помогают пациенту оставаться в «здесь и сейчас», не вовлекаясь в циклы беспокойства и страха, которые могут усиливать боль.
– Используются методы mindfulness (осознанности), которые помогают пациентам быть менее реактивными на боль и уменьшить эмоциональную реакцию на неё.
– Обратная связь и мониторинг прогресса.
– Важной частью КПТ является отслеживание изменений в восприятии боли и эмоциональном состоянии пациента. Ведя дневник боли, пациенты могут отслеживать свою боль и эмоции, что помогает видеть прогресс и выделять триггерные ситуации, которые могут усиливать страдания.
Структура сессий КПТ при хронической боли
– Оценка и определение проблемы.
– В начале терапии терапевт помогает пациенту определить его восприятие боли, её влияние на повседневную жизнь, а также выявляет основные мысли и убеждения, которые усиливают страдание.
– Собирается информация о прошлом опыте боли, а также о том, как боль влияет на эмоциональное состояние пациента (депрессия, тревога, беспомощность).
– Установка целей терапии.
– Вместе с терапевтом пациент определяет конкретные цели на терапию, например, уменьшение болевых ощущений, улучшение качества жизни или возвращение к нормальной физической активности.
– Работа с когнитивными паттернами.
– Пациент учится идентифицировать и оспаривать негативные и катастрофические мысли, связанные с болью.
– Проводится когнитивная реструктуризация, чтобы помочь пациенту изменить восприятие боли и научиться более конструктивно справляться с ней.
– Развитие навыков самоуправления.
– Пациент обучается методам саморегуляции, таким как глубокое дыхание, релаксация, прогрессивная мышечная релаксация.
– Включаются техники осознанности, которые помогают пациентам снизить стресс и боль, оставаясь в моменте.
– Постепенная активизация и увеличение активности.
– В сессиях пациент вместе с терапевтом разрабатывает план возвращения к физической активности, чтобы избежать ухудшения состояния из-за долгого бездействия.
– Постепенная активизация включает в себя установление достижимых целей (например, начать с 5—10 минут прогулки в день) и мониторинг болевых ощущений, чтобы подстроить активность.
– Поддержка изменений и профилактика рецидивов.
– В последние сессии терапевт помогает пациенту закрепить достигнутые результаты и научиться поддерживать свои улучшения.
– Обсуждаются стратегии для предотвращения возврата боли и продолжение работы с возможными трудностями в будущем.
Пример упражнений КПТ для работы с хронической болью:
– Письменная работа «Реальность боли». Пациент записывает свои мысли, чувства и убеждения, связанные с болью, а затем анализирует, какие из них могут быть иррациональными или катастрофическими. Вместе с терапевтом они прорабатываются и заменяются более реалистичными и позитивными мыслями.
