Пример терапевтической сессии в рамках Когнитивно-поведенческой терапии для лечения хронической боли без органической причины:
Терапевт: Добрый день! Как вы себя чувствуете с момента нашей последней встречи?
Пациент: Привет. Ну, в принципе, боль не уходит. Она иногда становится легче, но потом снова появляется. Я часто чувствую, что она усиливается, когда я нервничаю, но не могу ее контролировать.
Терапевт: Я понимаю. Хроническая боль – это действительно сложный опыт, особенно когда она не имеет явной органической причины. Давайте сегодня постараемся понять, что происходит в вашем теле и как ваша реакция на боль может усиливать её.
Пациент: Да, я часто ощущаю, как моя тревога растет, особенно когда боль становится сильной. Это как замкнутый круг.
Терапевт: Именно! Этот замкнутый круг является ключом в когнитивно-поведенческом подходе. Мы часто видим, как переживания о боли усиливают её, а также то, как наши мысли и эмоции могут «подпитывать» боль. Сегодня давайте начнем с того, чтобы разобраться, какие мысли приходят вам в голову, когда боль усиливается. Можете ли вы вспомнить недавний момент, когда боль была сильной?
Пациент: Да, на прошлой неделе, когда я был на работе. У меня начали болеть спина и шея, а я был в стрессе из-за сроков. Я подумал: «Я не смогу справиться с этим, мне будет больно постоянно, и я не выдержу».
Терапевт: Это очень важная мысль – «Я не смогу справиться с этим». Это тоже катастрофическая мысль, которая часто увеличивает интенсивность боли. Давайте попробуем оспорить её. Скажите, есть ли моменты, когда вы все-таки справлялись с болью?
Пациент: Ну да, например, когда я отдыхал дома, я смог немного расслабиться. Боль была не такой интенсивной.
Терапевт: Отлично! Это подтверждает, что вы можете справляться с болью в определенных условиях. Теперь давайте попробуем сделать следующее: когда в следующий раз возникнет боль, попробуйте задать себе вопрос: «Что я могу сделать сейчас, чтобы снизить напряжение?» Возможно, это будет какой-то способ расслабления, физические упражнения или просто осознание, что боль временна и не обязательно связана с угрозой вашему состоянию.
Пациент: Я думаю, что это может помочь. Признавать, что боль – это не всегда что-то опасное.
Терапевт: Совершенно верно. Это осознание важно, потому что оно может помочь вам изменить восприятие боли. Еще одно упражнение, которое мы можем попробовать, – это ведение дневника боли. Записывайте, как вы ощущаете боль, когда она возникает. Также фиксируйте, что вы думаете и какие эмоции чувствуете. Это поможет нам с вами увидеть паттерны.
Пациент: Это интересная идея. Я думаю, что если я начну записывать эти мысли, мне будет проще отслеживать свои реакции на боль.
Терапевт: Отлично! Постепенно, с помощью этих записей, вы сможете лучше понять, какие мысли усиливают боль, и научиться с ними работать. А также, будем использовать прогрессивную мышечную релаксацию, чтобы снижать напряжение в теле. Когда вы почувствуете боль, попробуйте расслабить мышцы, чтобы снизить ее интенсивность. Например, начнем с рук и шеи – поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы.
Пациент: Я постараюсь. Это может помочь, потому что я замечаю, что мышцы у меня всегда напряжены, особенно когда боль усиливается.
Терапевт: Именно. Прогрессивная мышечная релаксация может снизить общий уровень напряжения в теле, что в свою очередь снизит болевые ощущения. Это важный инструмент для работы с хронической болью. На следующей встрече мы обсудим, как вам удается применять эти техники, и сможем адаптировать их под ваши конкретные ситуации. На данный момент наша цель – научиться спокойно относиться к боли, не позволяя ей захватывать ваше внимание и не увеличивать ее с помощью негативных мыслей.
