Психотерапия психозов - страница 28

Широкое распространение получили различные формы семейной психотерапии в рамках когнитивно-поведенческого направления (работа с моделью эмоциональной экспрессивности, тренинги социальных навыков и др.), описанные выше. Особой формой психосоциальной работы являются мультисемейные психообразовательные группы, которые проводятся для родственников душевнобольных (Arntzen B. [et аl.], 2000). Психотерапевтическая поддержка семьи душевнобольного, включающая психообразовательный аспект, является одной из важнейших составляющих современной стратегии терапии и реабилитации (Алексеев Б. Е., 1999).

Большое влияние на изменение подхода к терапии психотических расстройств оказали многочисленные междисциплинарные исследования, проводившиеся в 1950 – 1980-х гг., доказавшие влияние социальных и социально-психологических факторов на распространение и течение психических заболеваний. Наиболее значимые из них следующие (Холмогорова А. Б., 1999, 2000):

1) исследования в рамках теории ярлыков, которые показали, что не столько психические нарушения ведут к «наклеиванию ярлыка» психически больного, сколько такой ярлык ведет к усугублению нарушений;

2) исследования негативной роли длительного пребывания в клинике или госпитализма в лечении шизофрении;

3) исследования отрицательного влияния критических жизненных событий;

4) исследования связи социального положения и психических заболеваний;

5) исследования воздействия эмоционально-экспрессивного стиля общения в семье на течение болезни;

6) исследования влияния социальных сетей и социальной поддержки на психическое здоровье, в результате которых была выявлена зависимость между количеством и качеством социальной поддержки и психическим здоровьем.

Полученные суммарные данные приводили к выводу о существовании сложной многофакторной биопсихосоциальной природы психических расстройств (Перре М., Бауман У., 2002). Во всем мире все большее значение стала приобретать социальная психиатрия, направленная на изучение роли социальных и социально-психологических факторов, а также взаимоотношений больных с их окружением в возникновении и течении психических заболеваний (Кабанов М. М., 1998; Дернер К., Плог У., 1997). Перечисленные исследования послужили толчком к интенсивному развитию терапии средой и других психосоциальных мероприятий, более подробно обсуждаемых нами в четвертой и пятой главах руководства, направленных на организацию оптимального психологического климата, режима лечения и поведения персонала.

Некоторые специалисты высказывают опасение, что необычайное возрастание роли социальной психиатрии в лечении и реабилитации больных шизофренией может привести к вытеснению психотерапии как таковой (Tolle R., 1982). Однако наиболее эффективным, по мнению ряда исследователей и практиков (Finzen A., 1987; Matussek P., 1976), является соединение всех трех форм психотерапии (индивидуальной, семейной, групповой) в сочетании с терапией средой и другими методами социальной психиатрии.

Исторически развитие форм психотерапии шизофрении и других психозов можно представить как движение от индивидуальной к семейной и, наконец, групповой терапии (Холмогорова А. Б., 1998). Одной из центральных причин дезадаптации и инвалидизации при шизофрении является нарушение социальных контактов. Поэтому все известные методы психотерапии, так или иначе, направлены на их восстановление, и в их ряду групповая работа занимает особое место. Предпочтение на современном этапе групповых методов психотерапии связано с их экономичностью и возрастающим интересом к межличностным отношениям как основе социальной адаптации, несмотря на некоторый риск, обусловленный опасностью эмоциональных перегрузок (Vaughn C., Leff J. P., 1976), расшатыванием защитных механизмов (Hafner H., 1976), возможностью экзацербации психотических симптомов (Heinrich K., 1976).