Психотерапия психозов - страница 31

О значении особой терапевтической среды говорит и известный детский психиатр и психоаналитик Бруно Беттельхейм (1903 – 1991). Трактуя шизофрению как защиту с целью выживания в экстремальной ситуации и проводя параллели с переживаниями, возникающими у заключенного в концентрационном лагере (Гаррабе Ж., 2000), автор считает, что задача терапии не побуждать психотического ребенка видеть мир таким, каков он есть, тем более что он и не в состоянии этого сделать. Необходимо создать для него мир, кардинально отличный от того, который он в отчаянии покинул, и в котором он может оставаться в безопасности самим собой, при этом чувствуя доброжелательное присутствие персонала (Беттельхейм Б., 2004). Вопросы, связанные с терапевтическим сообществом, более подробно рассматриваются в четвертой главе.

Д. Сток Витакер и М. Либерман считали, что почти все высказывания и поведение членов группы в ходе сессии связаны с их попытками разрешить единый внутригрупповой конфликт – так называемый фокальный конфликт. Он может быть проинтерпретирован, что даст возможность пациентам осознать ранее неосознаваемые проявления своей личности. Фокальный конфликт может быть разрешен рестриктивным путем, когда группа единодушно выбирает минимальный уровень напряжения и уменьшает тревогу, или потенцирующим путем, когда, несмотря на сложность и болезненность групповых процессов, участники способны глубже исследовать проблематику, обретая зрелость и возможность развития (Кеннард Д., Робертс Дж., Уинтер Д., 2002).

Таким образом, групповой психотерапии динамической ориентации свойственна двухплановая модель – рассмотрение группы как индивида и каждого индивида в отдельности. Возникает смешанная форма, состоящая из двух моделей: терапии индивида в группе и терапии группы, включающей в себя индивида (Куттер П., 1998).

Развивая взгляды П. де Маре, который считал, что группа представляет собой сочетание структуры, процесса и содержания, выделяют основные типы вмешательства аналитического психотерапевта, направленные на один из этих аспектов (Кеннард Д., Робертс Дж., Уинтер Д., 2002). Вмешательство с целью сохранения структуры выявляет или закрепляет существующие границы дозволенного; открытая фасилитация обеспечивает дальнейшее развитие группового процесса, а направленная фасилитация, кроме этого, базируется на какой-либо конкретной интерпретирующей гипотезе; собственно интерпретация подразумевает вербальное вмешательство терапевта, направленное на выявление чувств и смыслов, которые неочевидным образом присутствуют в высказываниях как членов группы в целом, так и отдельных ее участников. В качестве дополнительных вмешательств группового психотерапевта рассматривают действие, самораскрытие, моделирование и отсутствие непосредственного отклика.

Значителен вклад Ирвина Ялома (2000) в разработку теории практики групповой психотерапии. Во многом следуя интерперсональному подходу Г. Салливана, основное внимание он уделяет не столько групповой динамике и общегрупповым феноменам, сколько межличностным взаимодействиям и групповым трансакциям, соединяя в своей модели групповой психотерапии динамический и гуманистический подходы (Ялом И., 1999). И. Ялом известен не только как автор классических научных трудов, но и как блестящий беллетрист, в чьих рассказах приведены великолепные описания психотерапевтических сессий, в том числе групповой терапии в стационаре с психотическими пациентами (Ялом И., 2002, 2003 и др.). Взгляды И. Ялома более подробно излагаются при рассмотрении разработанного нами варианта групповой психотерапии в пятой главе.