Техника переписывания мысли: пациент может научиться переформулировать свои мысли, такие как "Я мертв" или "Мир не существует", в более позитивные и реалистичные, например, "Мое восприятие реальности искажено, но я все еще жив".
Использование доказательств: терапевт может попросить пациента собрать доказательства против своих искаженных убеждений, например, наблюдая за людьми и событиями, которые противоречат его убеждениям о мертвости.
Экспозиция и работа с избеганием
Часто пациенты с синдромом Котара избегают ситуаций или действий, которые могут вызвать симптомы деперсонализации и дереализации (например, избегают смотреть в зеркало, выходить на улицу или контактировать с людьми). Это избегание может усугубить симптомы, так как оно подтверждает убеждение о том, что мир или они сами представляют опасность.
В рамках КПТ применяется техника экспозиции. Пациента постепенно подвергают ситуации, которые вызывают его страх или искажают восприятие, начиная с менее тревожных ситуаций и постепенно увеличивая их сложность. Это помогает пациенту снизить уровень тревоги и привыкнуть к реальности.
Техники релаксации и снижение тревоги
Поскольку синдром Котара сопровождается повышенной тревожностью и страхом, важным элементом терапии является работа по снижению уровня стресса и напряжения. КПТ включает различные техники релаксации:
Дыхательные упражнения: обучение техникам глубокого дыхания для снижения физиологического напряжения.
Прогрессивная мышечная релаксация: техника, основанная на поочередном напряжении и расслаблении различных групп мышц.
Медитации и майндфулнес: техники осознанности, которые помогают пациенту научиться быть «здесь и сейчас», не вовлекаясь в свои переживания.
Работа с телесными ощущениями
Одним из важных аспектов синдрома Котара является нарушение ощущения собственного тела. Пациенты могут чувствовать себя «отделенными» от физического тела или воспринимать его как чуждое. КПТ помогает пациенту научиться возвращать осознание своего тела через различные упражнения:
Телесные сканирования: пациент обращает внимание на ощущения в разных частях тела, что помогает ему восстановить связь с собой.
Упражнения на осознанность в движении: например, простые физические упражнения или прогулки на свежем воздухе, которые помогают пациенту «почувствовать» свое тело.
Прогрессивная реинтеграция восприятия
Постепенно пациент учится воспринимать окружающий мир как более реальный и менее тревожный. Для этого в КПТ используются упражнения на «восстановление реальности», такие как:
Внимание к деталям: пациент учится замечать детали окружающего мира, такие как текстуры, звуки, запахи и так далее.
Повторная проверка восприятия: например, пациент может записывать, что он видит и чувствует в определенный момент времени, а затем анализировать это с терапевтом.
Вот несколько примеров упражнений, которые могут использоваться в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при синдроме Котара. Эти упражнения направлены на работу с искажениями восприятия реальности, снижением тревоги и восстановлением ощущения реальности.
1. Идентификация и оспаривание искаженных мыслей
Цель: Понять и изменить искаженные убеждения, связанные с деперсонализацией и дереализацией.
Упражнение:
Шаг 1: Напишите мысли, которые возникают в вас в моменты, когда вы чувствуете себя отделенным от себя или окружающего мира (например, «Я мертв», «Мир не реальный», «Я не существую»).
