Какие звуки слышите?
Что вы ощущаете на коже (температура воздуха, текстура объектов)?
Попробуйте обратить внимание на все детали. Это поможет вернуться к ощущению реальности.
Пример:
Я вижу: стол, лампу, окно.
Я слышу: звук машины за окном, шелест листьев.
Я ощущаю: холодный воздух на коже, мягкость ткани моего свитера.
6. Экспозиция и избегание
Цель: Преодолеть избегание ситуаций, которые вызывают симптомы деперсонализации.
Упражнение:
Составьте список ситуаций, которые вызывают у вас чувство отстраненности от реальности (например, идти в общественные места, смотреть в зеркало, общаться с людьми).
Начните с наименее тревожных ситуаций и постепенно погружайтесь в более сложные, не избегая их. Например, начните с коротких прогулок по улице, постепенно увеличивая время и сложность ситуации.
Во время выполнения упражнений оценивайте, как ваши симптомы изменяются. Скорее всего, с каждым шагом вы будете чувствовать себя все более уверенно.
Пример:
Шаг 1: Прогулка по двору.
Шаг 2: Прогулка по тихой улице.
Шаг 3: Прогулка в людном месте, такой как парк или магазин.
Пример терапевтической сессии КПТ при синдроме Котара
Цель сессии: Помочь пациенту осознать и оспорить искаженные убеждения, связанные с деперсонализацией и дереализацией, а также снизить тревожность и восстановить ощущение реальности.
1. Введение и установление контакта
Терапевт: «Добрый день, рад, что вы пришли. Как вы себя чувствуете на этой неделе?»
Пациент: «Здравствуйте. В целом, нормально, но снова чувствую, что мир вокруг меня как-то не настоящий. Иногда я думаю, что я мертв или что все это – не более чем сон.»
Терапевт: «Понимаю. Это ощущение часто встречается при синдроме Котара. Важно помнить, что эти ощущения – это симптомы, которые можно проработать. Сегодня мы с вами будем работать над тем, чтобы разобраться в этих переживаниях и уменьшить тревогу, связанную с ними.»
2. Обсуждение симптомов и психообразование
Терапевт: «Позвольте мне немного объяснить, как работает деперсонализация и дереализация. Эти симптомы – это как бы искажение восприятия, когда мир и ваше тело становятся чем-то чуждым. Это может вызывать чувство страха или беспокойства, как будто вы не в своем теле или что мир вокруг вас нереален. Однако важно понять, что это не означает, что вы мертвы или что мир не существует.»
Пациент: «Да, я знаю, но когда эти мысли приходят, я не могу с ними справиться. Они захватывают меня.»
Терапевт: «Это очень неприятно, и я понимаю, как это может пугать. Мы с вами будем работать над тем, чтобы отслеживать такие мысли и заменять их на более реалистичные. Давайте попробуем разобраться в том, что происходит, когда у вас появляются такие мысли. Например, когда вы думаете, что вы мертвы, какие еще чувства или образы возникают?»
3. Идентификация и оспаривание искаженных мыслей
Пациент: «Когда я думаю, что я мертв, я начинаю чувствовать себя оторванным от своего тела, как будто я не существую. Это чувство усиливается, и я начинаю сомневаться в реальности всего вокруг.»
Терапевт: «Хорошо, давайте попробуем поработать с этой мыслью. Когда вы думаете, что вы мертвы, как вы можете проверить, есть ли реальные доказательства для этой мысли? Что мы можем использовать как факты, чтобы оспорить ее?»
Пациент: «Ну… я дышу, я двигаюсь, я говорю…»
Терапевт: «Прекрасно! Дыхание, движение, общение с другими людьми – все это подтверждает, что вы живы. Давайте теперь попробуем переформулировать вашу мысль. Вместо того чтобы думать: "Я мертв", можно сказать: "Мое восприятие может быть искажено, но это не означает, что я мертв." Как вам такая формулировка?»
