2.2. Когнитивная реструктуризация
На этом этапе терапевт помогает пациенту изменить искаженные мысли и убеждения. В КПТ работа с когнитивными искажениями включает в себя:
Выявление и оспаривание катастрофических мыслей: Например, если пациент думает, что «я потеряю сознание на улице, если буду в людном месте», терапевт помогает этому человеку рассмотреть реальность такого события. Разбираются факты, например, сколько раз действительно происходили панические атаки в общественных местах и как часто они приводили к катастрофическим последствиям.
Поиск альтернативных, более рациональных мыслей: Например, замена мысли «я не смогу справиться с этим» на «я могу справиться с этой ситуацией, я научился управлять своей тревогой».
Когнитивная реструктуризация помогает пациенту осознать, что его страхи не всегда имеют под собой реальную угрозу, а также научиться смотреть на ситуацию с более реалистичной и сбалансированной точки зрения.
2.3. Экспозиционная терапия
Экспозиция – это метод, который используется в КПТ для систематического снижения тревоги. Этот метод предполагает постепенное и контролируемое сталкивание пациента с его страхами, начиная с менее пугающих ситуаций и постепенно переходя к более сложным.
Постепенное воздействие: Пациент начинает с менее тревожных ситуаций (например, стояния на открытом воздухе рядом с домом) и постепенно увеличивает сложность задач (например, прогулка по многолюдным улицам, поездки на автобусе или в метро). Это помогает пациенту снизить уровень тревоги через повторный контакт с ситуацией.
Процесс привыкания: На каждой стадии важно, чтобы пациент находился в ситуации до тех пор, пока уровень тревоги не начнет снижаться. Это может занять от нескольких минут до нескольких часов. Важным аспектом является то, что избегание ситуации не должно быть разрешено, чтобы предотвратить закрепление фобии.
Реализация шагов в «сценарии»: Терапевт и пациент разрабатывают список ситуаций, которые вызывают тревогу, начиная с самых легких. Каждую ситуацию пациент должен повторно пережить, пока тревога не начнет снижаться.
2.4. Релаксация и контроль дыхания
Техники релаксации, такие как глубокое дыхание, прогрессивная мышечная релаксация или методы майндфулнесс, часто используются в КПТ для того, чтобы помочь пациентам научиться контролировать свою тревогу в стрессовых ситуациях.
Дыхательные упражнения: Одним из простых и эффективных методов является глубокое дыхание, которое помогает успокоиться в момент паники.
Прогрессивная мышечная релаксация: Техника, при которой человек поочередно напрягает и расслабляет различные группы мышц, что способствует снижению напряжения и уменьшению стресса.
2.5. Изменение поведенческих паттернов
Избегание – это поведение, которое поддерживает страх открытых пространств. КПТ помогает пациентам постепенно уменьшать избегание, чтобы не усиливать фобию.
Малые шаги: Вместо того чтобы избегать открытых пространств, терапевт может предложить пациенту планировать маленькие шаги, такие как ежедневные короткие прогулки или поездки в общественном транспорте.
Реинтеграция в общество: Работая с избеганием, важно постепенно вовлекать пациента в более сложные социальные ситуации, чтобы научить его контролировать свою тревогу и действовать несмотря на нее.
3. Роль терапевта в процессе лечения
Терапевт играет важную роль в процессе лечения, предоставляя поддержку, мотивацию и направление. Важной частью работы является создание доверительных и безопасных условий для пациента, чтобы он мог открыто обсуждать свои тревоги и страхи. Терапевт должен быть внимательным и терпеливым, помогая пациенту двигаться по шагам, не форсируя события.
