Буферные и физиологические системы.
(!) Постоянство КОС поддерживается буферными и физиологическими системами, связанными с дезинтоксикацией промежуточных и выделением конечных продуктов обмена.
Основными буферными системами организма, которые находятся во всех жидкостных секторах организма, являются:
1) гидрокарбонатная – NaHCO>3/H>2CO>3 (около 35 % общей буферной емкости);
2) гемоглобиновая – KHb/HHb (около 35 %);
3) белковая – Вбелок/Нбелок;
4) фосфатная – Na>2HPO>4/NaH>2PO>4.
Они представлены в виде слабой кислоты и солью этой кислоты.
При истощении буферных систем для поддержания КОС начинают активизироваться физиологические системы организма: легкие, почки, печень, ЖКТ и др.
У взрослого человека за сутки образуется около 15 000 ммоль (0,13 ммоль/кг · сут.>– 1) летучей (угольной) кислоты и 30 – 80 ммоль (1 ммоль/кг · сут.>– 1) нелетучих.
Методика забора крови для исследования кислотно-основного состояния и характеризующие его показатели
Кровь должна забираться из артерии при оценке КОС. Игла и шприц для забора крови должны быть гепаринизированы, не должно быть контакта крови с воздухом. Кровь должны исследовать сразу же после забора. Если это невозможно, она должна помещаться в ледяную воду. Исследовать ее целесообразно не позже чем через 10 мин.
Клиническая оценка КОС организма проводится на основании степени изменения величин показателей рН, РаСО>2, [НСО>3> −] плазмы крови и клинических данных.
рН – это обратный десятичный логарифм концентрации водородных ионов. Этот показатель изменяется при наличии декомпенсированных нарушений КОС и может свидетельствовать только о сдвигах в сторону ацидоза или алкалоза. В норме рН артериальной крови (pHa) находится в пределах 7,35 – 7,45 и рН венозной крови (рНv) – 7,32 – 7,42, рН внутриклеточный равен 6,8 – 7,0. Границы колебаний рНa, совместимые с жизнью – 6,8 – 8,0.
РаСО>2 — дыхательный компонент КОС, свидетельствует о дыхательных нарушениях КОС или о компенсаторных изменениях этого показателя при недыхательных расстройствах. В норме этот показатель составляет 35 – 45 мм рт. ст. (4,7 – 6,0 кПа), при совместимых с жизнью колебаниями от 10 до 150 мм рт. ст. (1,3 – 20,3 кПа). Уменьшение РаСО>2 менее 35 мм рт. ст. свидетельствует о гипокапнии вследствие гипервентиляции, которая приводит к дыхательному алкалозу. Увеличение РаСО>2 выше 45 мм рт. ст. наблюдается при гиповентиляции и гиперкапнии, что приводит к дыхательному ацидозу.
ВЕecf — избыток или дефицит оснований – метаболический компонент КОС, свидетельствует о недыхательных нарушениях КОС или о компенсаторных изменениях его при дыхательных расстройствах. В норме ВЕecf = ±2,3 ммоль/л, при пределах колебаний, совместимых с жизнью, ±15 ммоль/л.
SB — стандартный бикарбонат – концентрация аниона гидрокарбоната в плазме крови при 100-процентном насыщении гемоглобина данной пробы крови кислородом, температуре ее 38 °C и напряжении СО>2 в ней 40 мм рт. ст. (5,32 кПа). Этот показатель позволяет дифференцировать дыхательные и недыхательные расстройства. Он в норме равен 20 – 27 (среднеe значение 24) ммоль/л.
Нарушения кислотно-основного состояния во время анестезии и интенсивной терапии
Различают недыхательные и дыхательные расстройства КОС, а также их разные комбинации – однонаправленные и разнонаправленные (табл. 2.1).
При постановке диагноза нарушения КОС следует указывать вид нарушения
