• государственное финансирование. Применяется ограниченно, поскольку противоречит идее передачи финансовой ответственности пациенту. Тем не менее в рамках обязательных программ МСС государственное финансирование может быть необходимым для поддержки отдельных социально уязвимых категорий населения (например единоразовое пособие при рождении ребенка в Сингапуре). При разработке проекта реформы системы здравоохранения в Канаде государственное финансирование за счет средств общего налогообложения предлагалось сделать основным источником пополнения МСС в целях максимального смягчения последствий перехода от страховой модели;
• дополнительные добровольные взносы держателя счета или иных заинтересованных лиц. Не получили широкого распространения, но в отдельных моделях законодательно разрешены (США).
В целях поощрения участия в программах МСС взносы и доход на остаток средств по счету исключаются из налогооблагаемой базы.
Наряду с установлением обязательного минимального уровня взносов на МСС объем сбережений может регулироваться путем установления предельных минимального и максимального объемов накоплений.
Ограничение минимального объема средств МСС используется в целях обеспечения будущих расходов (в частности после утраты трудоспособности) и в настоящий момент применяется в Сингапуре при оценке допустимости изъятия средств МСС на немедицинские цели после выхода на пенсию. Ограничение максимального объема средств МСС может преследовать две задачи:
• предотвращение избыточных сбережений, превышающих ожидаемые потребности держателя в медицинской помощи (Сингапур);
• искусственное ограничение доступности страхового медицинского обеспечения при последовательном использовании средств (Китай, подр. см. раздел «Сочетание с иными источниками финансирования»).
Порядок расходования средств
Средства МСС являются целевыми и по умолчанию могут расходоваться только на услуги и товары медицинского назначения. Конкретный перечень допустимых направлений расходования средств МСС определяется национальным законодательством (для обязательных моделей), условиями страхового плана с учетом требований законодательства (для добровольных моделей) исходя из эффективности отдельных услуг, лекарственных препаратов и товаров медицинского назначения. Так, в частности, в Сингапуре условия расходования средств программы Medisave, первоначально допускавшие оплату только стационарного лечения, в последнее десятилетие неоднократно пересматривались в целях повышения доступности отдельных видов амбулаторно-поликлинических услуг (профилактических, медицинской помощи при хронических заболеваниях).
Для добровольных моделей МСС распространенным механизмом регулирования допустимых направлений расходования средств является ограничение их теми услугами и товарами, покрытие которых предусматривается страховым планом. Часто используется мягкая модель, допускающая использование средств для покрытия расходов по направлениям, не включенным в страховой план, но эти затраты не засчитываются в размер вычитаемой франшизы.
МСС могут быть индивидуальными (Китай) или семейными (Сингапур) с возможностью оплаты медицинской помощи, оказанной ближайшим родственникам держателя счета (супругам, детям, родителям).
Национальная модель МСС может предусматривать возможность изъятия средств на немедицинские цели, например:
