Цели для детей с GMFCS 5: максимально, насколько это возможно, сохранить здоровье суставов без контрактур, уменьшение боли, правильное позиционирование, подбор ТСР, подбор питания, подбор средств коммуникации.
Физическая терапия должна быть на постоянной основе. Курсами проводятся только некоторые методики, в эффективности которых я сомневаюсь. Если у вашего ребенка уровень GMFCS 1/2, это не значит, что можно курсами обучать ребенка чему-то и далее забыть о реабилитации. Ребенку нужны дисциплина и график, он должен привыкнуть к занятиям, как и его сверстники привыкли к занятиям в кружках или секциях. Если вы будете возить ребенка раз в несколько месяцев на реабилитацию в медицинское учреждение, ребенок будет чувствовать себя «другим», не таким, как сверстники, отчего пострадает его социализация, а она играет очень важную роль в жизни и ребенка, и родителей. Также не хватайтесь за все методики реабилитации сразу. Если что-то подошло знакомой знакомого, это не значит, что подойдет вам. Вы всегда можете проверить эффективность метода в интернете, просто посмотрев, сколько литературы о ней есть. Конечно же, есть и новые, еще не доказанные методики реабилитации, но вы должны понимать, чтобы их доказать, эксперимент нужно провести на вашем ребенке. И даже не все доказанные методики могут подойти именно вам. Не ждите быстрых результатов или результатов с вау-эффектом. В некоторых случаях (у детей с GMFCS 4/5) сохранение имеющейся функции – уже очень хороший результат. К сожалению, у диагноза ДЦП чаще всего негативная тенденция с функциональными способностями, это значит, что чаще всего дети с GMFCS 3 переходят в GMFCS 4 и сохранение на 3-м уровне уже считается победой. Все умения нужно постоянно повторять, чтобы сформировался навык и мозг действительно запомнил это действие.
Для каждого уровня GMFCS своя оптимальная методика реабилитации и цели. В каждом возрасте нужно добиваться максимальных умений своего уровня и применять их в быту. Не нужно обучать ребенка совершенно ненужным навыкам, граничащим с акробатическими трюками. Даже с GMFCS 4 ребенок может обучится делать что-то самостоятельно и тем самым помогать родителям в его транспортировке, кормлении и в быту в целом. Итак, теперь разберемся, какие методики физической реабилитации применяются чаще всего и наиболее эффективны в данный момент:
– Лечебная физическая культура (ЛФК) в зале, в бассейне (только для детей с GMFCS 1);
– Бобат-терапия;
– Войта-терапия;
– PNF;
– Экзарта;
– Метод Фельденкрайза;
– Кинезиотерапия;
– МФР (метод не доказан, но эффективен в комплексе с другими методами);
– BDA-терапия.
Это самые популярные методы физической реабилитации. Массаж, энималтерапия (конный, иппотерапия), эрготерапия, различные магниты, прогревания, ванны, вытяжки – не являются методом физической реабилитации и, соответственно, не могут применяться в качестве самостоятельной терапии.
Примеры упражнений для каждого уровня GMFCS
GMFCS 1—2: сохранение подвижности суставов, формирование правильного стереотипа ходьбы, профилактика контрактур.
Примеры упражнений:
– Ходьба по различным поверхностям (ковер, трава, песок);
– Приседания с поддержкой или без нее;
– Подъемы на носки и пятки;
– Балансировка на одной ноге;
– Прыжки на месте и в сторону;
GMFCS 3: минимизация хирургических вмешательств, уменьшение спастичности, сохранение активной вертикализации.
