Гигиена полости рта. Монография - страница 53

Изменения рН зубной бляшки, развивающиеся после поступления в полость рта углеводов, называют кривой Стефана.

Минимальное значение рН зубной бляшки – наименьшее значение рН кривой Стефана. Чем ниже минимальное значение рН, тем глубже кривая Стефана.

Минимальное значение рН бляшки и продолжительность снижения рН до минимальных значений определяется несколькими факторами:

– Сохраняются ли во рту легкоферментируемые углеводы или удаляются благодаря току слюны.

– Произошло ли снижение рН до значений, при которых нарушается функционирование бактериальных ферментативных систем.

– Большое значение имеет буферная емкость слюны, особенно, стимулированной, и самой зубной бляшки рН среды определяет концентрацию минеральных ионов, необходимую для создания перенасыщенности раствора, что является основным условием поддержания нормальною минерального состава эмали зуба. При снижении рН в кислую сторону степень минерализации раствора, необходимая для его перенасыщения, повышается. «Критический» уровень – значение рН, при котором слюна и бляшка теряют способность к перенасыщению кальцием и фосфатами. Утрата слюной и зубной бляшкой свойств перенасыщенного раствора создает опасность активной деминерализации эмали. Критическим уровнем рН зубной бляшки является значение 5,7. Снижение минимального значения рН ниже критического уровня создает условия для активной деминерализации эмали. Чем дольше значение рН остается ниже критического уровня, тем выше опасность развития кариеса.

Два основных фактора определяют степень снижения рН зубной бляшки:

– наличие экзогенных легкоферментируемых углеводов, обычно, сахаров.

– низкая буферная емкость нестимулированной слюны.

Кислотопродуцирующие бактерии зубной бляшки быстро ферментируют ряд углеводов до конечных кислых продуктов. После воздействия Сахаров (легкоферментируемых углеводов) на бляшку рН быстро снижается, достигая минимальных значений через 5—20 мин, а затем начинает медленно возвращаться к исходному уровню, полностью восстанавливаясь через 30—60 мин.

Снижение рН бляшки сопровождается накоплением в ее составе лактата (Geddes DA, 1972) При этом содержание ацетата в зубной бляшке снижается. Природа кислот в зубной бляшке имеет большое значение, поскольку они различаются по своей способности повреждать эмаль.

По мере падения рН содержание в зубной бляшке аммиака и аминокислот, имеющих щелочную реакцию, быстро снижается (Higham S.M., Edgar W.M., 1989). Это может быть связано с утилизацией азотистых материалов для анаболических реакций, которые стимулируются накоплением энергии, полученной в результате ферментации углеводов.

Механизмы повышения рН зубной бляшки

Постепенное повышение рН с возвращением к исходным значениям определяется многими механизмами:

1. Диффузия кислот из бляшки в слюну и в эмаль зуба.

2. Выработка щелочных продуктов в бляшке.

2.1. Главный щелочной компонент зубной бляшки – аммиак, щелочное вещество, нейтрализующее кислоты и способствующее повышению рН.

Механизмы образования аммиака в зубной бляшке:

– расщепление мочевины,

– дезаминирования аминокислот, особенно аргинина и аргининсодержащих пептидов. Дезаминирование одного моль аргинина приводит к освобождению одного моль аммиака.

2.2. Реакция декарбоксилирования приводит к накоплению в зубной бляшке аминов, также способствующих повышению рН. Реакция Стрикланда играет важную роль в повышении рН зубной бляшки. Она заключается в раскрытии кольца пролина при участии двух водородных ионов лактата. С одной стороны, расходуется лактат. С другой стороны, образующееся в результате реакции вещество DAVA имеет щелочную реакцию, обусловленную наличием свободной амино-группы (Curtis M.A., Kemp C.W., 1984).