Учитывая искажения, возникающие при проведении контактной рентгенографии, точную величину рабочей длины канала определяют по пропорции (формуле):
2. По рентгеновскому снимку:
делается диагностический рентгеновский снимок, на котором измеряется расстояние от верхушки корня до режущего края или жевательной поверхности коронки зуба (при ее разрушении – до устья корневого канала). Полученная длина отмечается резиновым ограничителем на инструменте, который вводится в корневой канал на заданную глубину и делается повторный рентгеновский снимок. Высчитывается окончательная длина зуба по методике, указанной в п.1.
Рентгенологический метод определения рабочей длины зуба и проходимости корневых каналов является самым распространенным и надежным методом в эндодонтической практике. Условия его проведения: наличие хорошо прослеживаемого канала на диагностической рентгенограмме; хороший доступ к каналу; наличие данных о средней длине канала, а также о возможной его длине у данного пациента (по опыту лечения других зубов); препарирование коронковой части зуба, предотвращающее возможность различной глубины фиксации стопера за счет скосов коронки и тонких стенок эмали; применение размера диагностического файла или римера не менее 15—20 (у лиц молодого возраста еще большего) для предотвращения его выхода за верхушечное отверстие и для четкой видимости верхушки инструмента на рентгенограмме.
Методика определения рабочей длины: измеряют длину зуба на диагностической рентгенограмме. Из полученной длины вычитают 0,5—1 мм. Устанавливают стопер на диагностическом инструменте на полученной длине. Вводят инструмент в канал и производят с ним рентгенографию. На полученной рентгенограмме измеряют расстояние между верхушкой зуба и верхушкой инструмента. Если это расстояние находится в пределах 0,5—1 мм, то рабочая длина измерена правильно; если больше, то суммируют полученную разность и отмеченную изначально длину инструмента, из полученной суммы вычитают 0,5—1 мм. Устанавливают стопер на полученной длине и проводят повторную рентгенографию.
При наличии периапикальной резорбции кости вычитают не 0,5—1 мм, а 1,5 мм, при резорбции кости и корня – 2 мм из-за смещения апикального сужения. В изогнутых каналах длину необходимо перепроверять во время и после механической обработки. В премолярах и молярах измеряют длину каждого канала.
Рентгенологическое обследование зуба с введенным в каналы инструментом позволяет определить не только длину зуба, но и степень проходимости корневого канала, направление движения инструмента, наличие перфораций, искривление канала, состояние периапикальных тканей.
Рентгенологический метод противопоказан лицам, подвергшимся облучению (после рентгенотерапии, ликвидаторы аварии на ЧАЭС), в период беременности, ограничен в детском возрасте. Недостатком этого метода является необходимость посещения рентгеновского кабинета, что приводит к значительной потере рабочего времени.
Критерии оценки: на рентгенограмме верхушка диагностического инструмента расположена на расстоянии 0,5—2 мм от рентгенологической верхушки зуба (в зависимости от состояния периапикальных тканей и корня).
Длина иглы (реальная) / Длина канала (реальная) = Длина иглы на рентгенограмме/ Длина канала на рентгенограмме
