В этом случае молодой специалист не способен не только обобщить, но и выявить положительные или отрицательные моменты в планировании эндодонтического лечения. Эти обстоятельства нередко мешают достичь положительных результатов, часто приводят к отказу от лечения, недостаточной или неполной обработке корневого канала.
В своей повседневной практике стоматолог постоянно сталкивается сиситуациями, которые требуют от него умения выделять определѐнныеи факты, обобщать и анализировать их. Способность сопоставлять факты и оценивать различные клинические ситуации позволяет успешно планировать эндодонтическое лечение.
Исторические понятия успеха или неудачи эндодонтического лечения базировались на стерилизации системы корневых каналов, с последующим пломбированием их апикальной части. Основой для этой точки зрения послужили теории локальной инфекции, «выборочной локализации». Эти теории сформировались в 50-е годы XX столетия.
Идея стерилизации корневых каналов сама по себе прекрасна, но достичь этого в полной мере чрезвычайно трудно, так как микроорганизмы всѐ равно остаются в канале и после его обработки. Изучение краевой проницаемости корневых и коронковых пломб показало, что микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности попадают через апикальную и коронковую части зуба в закрытую систему канала. Большинство исследований, проведѐнных в 50-60-е годы и посвященные оценке краевой проницаемости канала, имели дело с зубами, корневыет каналы которых были недостаточно отпрепарированы и медикаментозно обработаны либо заполнены одиночным штифтом, не обеспечивающим трѐхмерную обтурацию канала. Это давало повод считать главной причиной неудачи недостаточную герметизацию верхушки корня. Последние исследования показывают, что нельзя полностью обтурировать канал и что протечка корневой пломбы всегда имеет место. В настоящее время нет материалов и методов, которые могли бы гарантированно изолировать систему корневых каналов. Даже качественно запломбированные корневые каналы «протекают».
Традиционно успех эндодонтического лечения складывался из трѐх составляющих: стерилизации, хирургической обработки корневого канала и его пломбирования. Этот постулат в современных условиях подвергается известному сомнению. Понимание патологических процессов, протекающих в пульпе и периапикальных тканях, указывает, что ключ к успеху эндодонтического лечения в первую очередь лежит в качественной хирургической обработке внутри системы корневых каналов, удалении патологически изменѐнных тканей, микроорганизмов и продуктов воспаления.
Современная триада успешного эндодонтического лечения выглядит следующим образом: диагноз; топографическая анатомия полости зуба и корневых каналов и хирургическая обработка; препарирование корневого канала. Постановка диагноза требует полной интеграции субъективной информации о состоянии больного с объективными результатами клинических и рентгенологических исследований. Диагноз может диктовать план лечения, правильный выбор которого гарантирует регенерацию периапикальных тканей.
Необходимо максимально полное знание строения зуба с трѐхмерной оценкой внутренней его анатомии. Это позволяет наиболее полно достичь препарирования коронкового и корневого отделов полости зуба, провести хирургическую обработку системы корневых каналов с последующим их формированием, что имеет первостепенное значение. Конечно, при этом не следует забывать о роли корневой пломбы, которая состоит в обтурации корневого канала и снижении до минимума возможности краевой проницаемости, а также в запечатывании следов инфицирования в корневых каналах, ибо краевая проницаемость корневой пломбы, дающая даже минимальную протечку в системе корневого канала, может привести к воспалению периодонта.
