Кардиология: 9 глав о диагностических ошибках - страница 9

Методика диагностики артериальной гипертонии кажется довольно простой. Есть прибор для измерения АД – сфигмоманометр, и определены уровни АД, характеризующие норму, а также факторы риска, при которых рекомендуется проводить скрининг артериальной гипертензии. Означает ли это, что в диагностике артериальной гипертонии не встречаются ошибки? Конечно, нет. Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России и различных странах мира, свидетельствуют о том, что АГ – одно из трудно диагностируемых заболеваний. Предполагается, что не менее чем 30 % лиц, имеющих повышение АД, не знают о своем заболевании, и это является серьезным фактором, препятствующим снижению риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

По нашим данным, у каждого пятого амбулаторного больного с повышением АД, имеющего симптомы болезни, диагноз содержит те или иные ошибки, ведущие к неточностям лечения. Примерно с одинаковой частотой встречается гипо– и гипердиагностика гипертонической болезни, особенно в течение первых пяти лет от момента обращения к врачу. Обратимся к конкретному примеру, который это иллюстрирует.

Больной У., 31 год

Жалобы на головные боли и повышение АД. Свое состояние связывает с напряженной работой. Много курит. Чтобы снять напряжение, периодически (примерно 1–2 раза в неделю) употребляет алкоголь в умеренных дозах. Последние два месяца в рабочее время стала появляться тупая головная боль в лобно-затылочной области. Обратился к врачу. На приеме было зафиксировано АД 145/95 мм рт. ст. Диагностирована нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Рекомендовано соблюдение режима труда и отдыха, при повышении АД принимать атенолол.

Пациент приобрел тонометр и иногда вечерами стал измерять АД. Показатели АД, на его взгляд, были нормальными: от 120/90 до 130/95 мм рт. ст. Однако головные боли сохранялись, поэтому решил еще раз уточнить состояние, получить рекомендации по лечению.

Результаты проведенного обследования выявили следующее: рост – 176 см. Вес – 104 кг. ИМТ – 33,6, индекс талия/бедро – 1,05. При аускультации сердца: тоны ясные, систолический шум на верхушке. АД – 140/95 мм рт. ст.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 75 в 1 минуту. Отклонение электрической оси сердца влево.

Результаты СМАД: максимальное значение давления – 168/109 мм рт. ст., минимальное – 97/54 мм рт. ст., среднее за день – 135/81 мм рт. ст., превышение систолического (больше 135 мм рт. ст.) за день – 45 %, превышение диастолического (больше 85 мм рт. ст.) за день – 21 %; среднее за ночь – 120/68 мм рт. ст., превышение систолического (больше 120 мм рт. ст.) за ночь – 88 %, превышение диастолического (больше 70 мм рт. ст.) за ночь – 35 %. Тип кривой non-dipper, т. е. недостаточная степень снижения ночного АД.

ЭхоКГ: клапаны интактны, аорта – 35 мм, стенка умеренно уплотнена, левое предсердие – 39 мм, левый желудочек – полость не расширена, S-образная МЖП, ЗСЛЖ – 10 мм, нарушений локальной сократимости нет, фракция выброса – 70 %, правые отделы без особенностей, перикард не изменен.

Общие анализы крови и мочи без патологических изменений. Биохимический анализ крови: холестерин – 6,6 ммоль/л, ЛПНП – 4,6 ммоль/л, ЛОНП – 0,67 ммоль/л, ЛПВП – 0,54 ммоль/л, триглицериды – 3,94 ммоль/л, глюкоза – 4,8 ммоль/л, билирубин – 20,1 мкмоль/л, креатинин – 90 ммоль/л, общий белок – 5,6 г/л.