Навигационная имплантология. Практическое руководство для практикующих имплантологов - страница 11

Рис. 2.2. Цилиндрический измеритель (mini dental caliper) производства KOHLER Medizintechnik

Рис. 2.3. Измеритель Кастровьехо (Castroviejo Caliper) производства KOHLER Medizintechnik

После завершения планирования имплантации в компьютерной программе необходимо измерить размеры от абсолютных ориентиров. Абсолютные ориентиры – анатомические образования, одинаково хорошо визуализируемые и на компьютерной томографии, и в полости рта, к ним относятся естественные зубы, ранее установленные имплантаты, края альвеолярных лунок и костные выступы, не покрытые слизистой.

Так как слизистая оболочка не рентген-контрастна, то отображение ее на компьютерной томографии недостаточно четкое для принятия ее в учет, однако при совмещении рентгенографических данных с цифровыми оттисками мы получим цифровую модель с точным отображением слизистой оболочки и тогда сможем ее учитывать и проводить измерения от покрытых слизистой анатомических ориентиров, что важно при использовании безлоскутного доступа.

Выбрав абсолютный ориентир (допустим, дистальная сторона естественного зуба), отмеряем от него расстояние до центра будущего имплантата, дальше, если необходимо, отмеряем расстояние до следующего имплантата и так далее. То есть с помощью этого циркуля в полости рта необходимо выполнить разметку и согласно ей проводить установку имплантатов. Тогда имплантаты попадут в центр коронок либо в анатомические образование точно по созданному нами плану.

Для удобства работы можно выразить все необходимые размеры в своеобразном чертеже, зарисовав основные аспекты плана имплантации. Пример плана приведен на рисунке. Эта простая схема, расположенная на виду в операционной, поможет уверенно позиционировать имплантаты, особенно в тех случаях, когда нет доступа к компьютеру с томографией.

Рис. 2.4. Простая схема разметки для выполнения хирургического этапа имплантации. Расшифровка: отступив от естественного зуба пять миллиметров, выполнить сверление на глубину 11,5. Через 10 миллиметров от этого сверления второе сверление на глубину 10 миллиметров

Хотя эта методика при определенных навыках может достаточно точно перенести центр для установки имплантата и длину остеотомического ложа, трехмерное направление остеотомии и расположение имплантата хирург контролирует по-прежнему эмпирически. Следовательно, в сложной клинической ситуации хирург может допустить ошибку при позиционировании имплантата. Также, всегда существует риск повреждения важных анатомических структур.

Рис. 2.5. Создание хирургического доступа с использованием минимальной визуализации. Перенос размеров и разметка. Параллельность установленных имплантатов

Рис. 2.6. Результат установки имплантатов «свободной рукой», проведенный на основании разметки

В случае использования позиционирования на основе разметки, как и при эмпирическом позиционировании, выполнение остеотомии и установка имплантата проводится «свободной рукой», что не может обеспечить высокую точность из-за отсутствия наведения или навигации. В отличии от этого, навигационная имплантология – это несколько методик, обеспечивающих контроль положения инструмента во время выполнения манипуляций, что позволяет значительно увеличить точность переноса виртуального плана в реальность клинического случая.

Для переноса виртуального планирования имплантата в реальность используются различные методики и инструменты, способствующие точной реализации плана лечения. Вот основные из них: