Этиотропная терапия. Препаратами выбора для системной терапии герпетической инфекции являются аналоги нуклеозидов: ацикловир, валацикловир, пенцикловир и фамцикловир. Среди препаратов, рекомендуемых в настоящее время для лечения герпетической инфекции, аналоги нуклеозидов являются единственными, обладающими доказанной эффективностью.
В стадии ремиссии, но не ранее чем через 2 недели после исчезновения клинических проявлений рекомендуется лечение герпетической вакциной.
Противогерпетическую вакцину вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья в дозе 0,2 мл (до образования «лимонной корочки»). Цикл лечения герпетической инфекции кожи и слизистых состоит из пяти инъекций, которые проводят с интервалом в 3–4 дня. Основной курс включает 1–2 цикла с интервалами в 7–10 дней. Через 6 месяцев проводят повторный курс вакцинотерапии (1–2 цикла по 5 инъекций).
Местное лечение очагов поражения наружными формами специфических препаратов возможно лишь при herpes labialis и в сочетании с системным введением – при герпетическом кератите. В дополнение к специфическим препаратам целесообразно местное применение антисептиков при вторичной бактериальной инфекции, что способствует более быстрой эпителизации эрозивно-язвенных поражений.
Лечение первичного эпизода орафациального герпеса: ацикловир 0,2 × 5 раз в сутки, курс – 5–10 дней (до заживления элементов).
При ограниченных очагах и редких рецидивах herpes labialis можно ограничиться только местным лечением (5 %-ный крем ацикловира), начиная лечение в продроме рецидива, 5–6 раз в сутки, курсом 5–10 дней. В случае обширных поражений и частых рецидивов местное лечение следует сочетать с системным введением ацикловира 0,4 каждые 8 часов в течение пяти-десяти дней.
Противовирусная терапия генитального герпеса при условии начала лечения в продромальном периоде или в первые сутки высыпания способна оборвать дальнейшее развитие высыпаний, однако оно не приводит к исчезновению вируса и не влияет на частоту и риск развития рецидивов в последующем. Рекомендуется строго соблюдать режим дозирования препаратов, иначе возможен «прорыв» – возобновление репликации вируса вследствие падения эффективной концентрации противовирусного препарата в крови.
Лечение первичного эпизода генитального герпеса: ацикловир внутрь 0,2 × 5 раз в сутки, курс 5–10 дней. Доза может быть увеличена до 0,4 × 5 раз в сутки.
Лечение рецидивирующего генитального герпеса: во время рецидива с превентивной целью назначается ацикловир внутрь 0,4 × 2 раза в сутки. Превентивная или супрессивная терапия показана при частоте обострений шесть и более эпизодов в год. Это способствует уменьшению частоты и степени выраженности рецидивов. Длительность курса должна составлять от трех-шести месяцев до года и более.
Лечение герпетического энцефалита: препаратом выбора является ацикловир (зовиракс, виролекс), который вводится внутривенно, капельно – 20–30 капель в минуту на физиологическом растворе в дозе 30–45 мг/кг в сутки. Курс лечения – 10–14 дней.
Профилактика и лечение отека-набухания головного мозга:
– дегидратация (10 %-ный раствор манитола, лазикс, альбумин, глюкокортикостероиды);
– ИВЛ;
– восстановление ОЦК, нормализация КЩС и энергобаланса (коллоиды в сочетании с кристаллоидами, пирацетам, кавинтон).
Лечение больного с офтальмогерпесом – проводится окулистом. Требуется комплексное воздействие:
