1. Ваш предположительный диагноз?
2. План лабораторного обследования.
3. План лечения.
Эталоны к заданиям
К заданию 1
1. Предположительный диагноз – ВПГ-инфекция, распространенная форма, средней тяжести, первичный эпизод. Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания: синдрома интоксикации (повышение температуры до 38 ºС, слабость); продрома (жжение, зуд, покалывание кожи угла рта и слизистой губы, мышечные и суставные боли, недомогание); характерных кожных изменений в разгаре заболевания (локальная гиперемия кожи; сгруппированные везикулы на лице; в последующем – на ягодицах); изменение регионарных лимфатических узлов.
2. Для подтверждения диагноза необходимо назначить:
– ИФА с герпетическим диагностикумом I и II типов ВПГ (диагностичным является 4-кратное нарастание титра антител к ВПГ в парных сыворотках);
– полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК герпес-вирусов;
– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (метод электронной микроскопии содержимого везикул);
– метод иммунофлюоресценции с применением специфической флюоресцирующей сыворотки.
3. Лечение:
– местно 5 %-ный крем ацикловира, 5–6 раз в сутки;
– ацикловир 0,2 × 5 раз в сутки через рот, курс 5–10 дней;
– с 21-го дня болезни иммунокоррекция (герпинтерфероноген – 2,5 %-ный раствор циклоферона внутримышечно, с целью стимуляции выработки эндогенного интерферона).
К заданию 2
1. Предположительный диагноз: ВПГ-инфекция, генитальная форма, часто рецидивирующее течение.
Диагноз выставлен на основании: длительности заболевания (в течение 10 лет); часто повторяющихся рецидивов болезни с наличием продромального периода (общее недомогание, зуд, жжение кожи промежности и половых органов); появление везикул и эрозий в разгар заболевания на коже и половых органах и в перианальной области; проявление общей интоксикации и пахового лимфаденита.
2. Для подтверждения диагноза необходимо обследование:
– ИФА с герпетическими антигенами I и II типов ВПГ;
– ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов;
– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (иммунофлюоресценция с применением специфической флюоресцирующей сыворотки); электронная микроскопия содержимого везикул.
3. План лечения:
Во время рецидива – ацикловир внутрь 0,4 × 4 раза в день. Курс – 10 дней. После рецидива с превентивной целью: ацикловир внутрь 0,4 × 2 раза в день. Курс длительностью до года. Через 14 дней после рецидива провести курс иммунокоррегирующей терапии – 2,5 %-ный раствор циклоферона внутримышечно через день, курс 10 инъекций.
К заданию 3
1. Предположительный диагноз: ВПГ-инфекция; герпетический энцефалит, герпетический кератит.
2. Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания с поражением конъюнктивы глаз, лихорадки, гриппоподобного синдрома; вялости, сонливости, упорных головных болей, повторной рвоты, судорожных подергиваний мышц верхних конечностей; неврологической симптоматики; нарушения сознания; дезориентации в окружающем; тремора кистей рук; левостороннего гемипареза; дизартрии; изменений роговицы глаз в виде изъязвлений ее поверхности.
3. Обследование для подтверждения диагноза «герпес-инфекция»:
– ИФА с антигенами герпес-вирусов I и II типов;
– ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов;
– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (иммунофлюоресценция и электронная микроскопия).
4. План лечения:
– ацикловир внутривенно капельно в дозе 30–45 мг/кг в сутки, курс до двух недель;
