Пропедевтика детской ортопедической стоматологии. Руководство для врачей - страница 3

В результате раннего удаления молочных моляров соседние зубы наклоняются или корпусно перемещаются в сторону дефекта, при этом зубная дуга укорачивается и нередко сужается. В результате преждевременного удаления молочных зубов нередко может наблюдаться раннее прорезывание постоянных или задержка их прорезывания, изменение положения зачатков постоянных зубов, в частности клыков.

Однако, достаточно часто, особенно в период прикуса временных зубов и в начальном периоде смены зубов, состояние усугубляется ранним удалением временных зубов и наличием дефектов зубных рядов. В таких ситуациях перед врачом-ортодонтом возникает проблема последовательности оказания медицинской помощи: замещать дефекты зубных рядов с целью предотвращения их деформации или проводить нормализацию окклюзии, чтобы предупредить усугубление аномалий ЗЧС и возникновение деформаций, характерных для аномалий окклюзии в сагиттальном направлении.

Особенно страдают дети с третьей степенью активности кариозного процесса. По данным Л. И. Хихинашвили (1988) на 1000 обследованных детей г. Волгограда количество удаленных зубов составило 59,1. Дефекты зубных рядов в области первых постоянных моляров составляли 80,0% ± 4,78% от всех видов дефектов, встречающихся в детском возрасте. Следует отметить, что в возрасте

– 11 лет, то есть до прорезывания вторых постоянных моляров, 0,7% ± 0,2% от числа обследованных детей, имели дефекты зубного ряда, обусловленные ранним удалением первого постоянного моляра.

У детей количество комбинаций признаков дефектов зубных рядов значительно больше, чем у взрослых, что обусловлено сложными анатомотопографическими взаимоотношениями между временными и постоянными зубами, незавершенностью роста и развития челюстно-лицевой области. В связи с эти представляет определенную сложность классифицировать зубные ряды с дефектами, встречающиеся в различные возрастные периоды. Причины появления дефектов зубных рядов у детей представлены в Таблице 1.

Таблица 1.

Причины появления дефектов зубных рядов у детей

По данным Миняевой В. А. (2003) при преждевременной потере временных зубов прорезывание постоянных задерживается или наблюдается ретенция, поскольку расположенные в толще альвеолярного отростка зачатки постоянных зубов покрываются сверху толстым слоем кости, препятствующим прорезыванию. При гистологическом исследовании слизистой оболочки полости рта, иссеченной над непрорезавшимися зубами, отмечено увеличение количества коллагеновых волокон в подслизистом слое десны. Изменение сроков прорезывания зубов после преждевременного удаления временных зависит от характера патологии, обусловившей раннюю потерю последних. Исследователи свидетельствуют, что после раннего удаления временных зубов наблюдается нарушение гистогенеза зубных тканей. Удаление временных зубов может привести к воспалительному и травматическому повреждению слоя амелобластов, к нарушению развития эмали коронок постоянных зубов: преждевременно прорезавшиеся зубы имеют на буграх тонкий слой необызвествлённой эмали и недоразвитый корень.

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения подтверждают сведения о том, что удаление временного зуба с осложнённой формой кариеса задолго до физиологической смены может способствовать формированию не только деформаций ЗЧС, но и вызывать в дальнейшем структурные изменения твёрдых тканей постоянных зубов и ослаблять их устойчивость к кариесу.