В контексте садистического расстройства личности это особенно важно, так как пациент может ощущать постоянное желание манипулировать или унижать других, не осознавая, что эти эмоции и мысли можно принять и научиться с ними работать.
Пример: Пациент может заметить агрессивную мысль, например: «Эти люди ничего не понимают, я должен их контролировать». Вместо того чтобы немедленно действовать на основе этой мысли, пациент учится признать её и не следовать ей. В ходе терапии он осознает, что эта мысль не определяет его действия и что он не обязан поступать согласно ей.
– Освобождение от ригидности и жесткости в поведении
– ACT направлена на то, чтобы помочь пациенту развивать большую психологическую гибкость. Вместо того чтобы действовать автоматически по привычным паттернам агрессивного поведения или манипуляции, пациент учится действовать более осознанно, в соответствии с его ценностями и долгосрочными целями.
Пример:
Вместо того чтобы, например, использовать унижение другого человека для контроля, пациент может работать над развитием навыков решения конфликтов с уважением и конструктивным подходом, стремясь понять точку зрения другого человека.
– Моделирование ценностей и целей
– ACT помогает пациенту определить, что для него действительно важно, и направить внимание на достижение долгосрочных целей, которые способствуют здоровым отношениям и самореализации. Это включает в себя переосмысление того, что представляет собой «успех» в личных отношениях и в социальном взаимодействии, и формирование новых способов восприятия других людей.
Пример:
Пациент может осознать, что для него важны такие вещи, как честность, взаимное уважение и доверие, а не манипуляция или доминирование. Это осознание помогает снизить желание применять агрессивные или контролирующие методы для достижения целей.
– Контекстуализация и дистанцирование от мыслей (диффузия)
– В ACT большое внимание уделяется методам диффузии – процессу, при котором пациент учится воспринимать свои мысли не как факты или правила, а как просто «слова» или «образы», которые не обязательно должны приводить к действию. В контексте садистического расстройства личности, это означает обучение пациента видеть, что его желания контролировать или унижать других – это всего лишь мысли, а не обязательные поведенческие команды.
Пример:
Пациент учится замечать свои мысли о том, что кто-то не заслуживает уважения, или что его нужно наказать. Вместо того чтобы действовать на основе этих мыслей, он начинает воспринимать их как не более чем облака в небе, которые приходят и уходят.
– Поддержка личной ответственности
– ACT акцентирует внимание на том, чтобы пациент принимал ответственность за свои действия, но без жесткой самооценки или осуждения. Это позволяет избежать дальнейшего усиления агрессивного поведения, которое может быть связано с внутренним конфликтом или чувством вины.
Пример:
В случае агрессии или манипуляций пациент анализирует, как его действия влияют на других, но вместо того чтобы обвинять себя, он учится делать выбор, исходя из более здоровых и конструктивных установок.
Пример терапевтической сессии с использованием ACT для работы с садистическим расстройством личности
Контекст:
Пациент, страдающий от садистического расстройства личности, проявляет склонность к манипуляциям и агрессивному поведению в отношениях с коллегами и близкими. Он часто испытывает чувство превосходства и использует унижение других для того, чтобы чувствовать себя более значимым.
