Читать онлайн Александр Майдобура - Справочник современных методов снижения веса. От диет и препаратов до хирургии

История лечения ожирения отражает смену парадигм в медицине – от античных представлений о «чревоугодии» до современных сложных биомедицинских моделей.

В древности ожирение связывали с дисбалансом «телесных соков»: Гиппократ рекомендовал физические упражнения и ограничения в пище, а Гален описывал методы вроде «напряженного бега по утрам» и слабительных средств на основе морозника или медовой воды. Эти подходы, хотя и примитивные, подчеркивали связь между избыточным весом и здоровьем.

В XVIII—XIX веках ожирение начали рассматривать как медицинскую проблему. Шотландский врач Джордж Чейн пропагандировал диеты с низким содержанием углеводов, а в Викторианскую эпоху британские врачи активно использовали рвотные и мочегонные средства для «очищения» организма. Однако отсутствие стандартизированных критериев приводило к субъективным оценкам.

Переломным моментом стал XX век, когда ожирение признали хроническим заболеванием. В 1948 году ВОЗ впервые включила его в классификацию болезней, а в 1970-х годах индекс массы тела (ИМТ), предложенный еще в XIX веке, стал золотым стандартом диагностики.

ИМТ рассчитывается как отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м²). Несмотря на простоту, этот показатель критиковали за неспособность учитывать состав тела: например, спортсмены с высокой мышечной массой могли попадать в категорию «ожирение».

К 2025 году медицинское сообщество пересмотрело подход к диагностике ожирения.

Основной критикой ИМТ стала его неспособность отражать индивидуальные риски для здоровья. Например, у людей с абдоминальным ожирением (жир вокруг внутренних органов) даже при ИМТ <30 мог развиваться метаболический синдром, тогда как пациенты с высоким ИМТ иногда оставались метаболически здоровыми.

В январе 2025 года международная комиссия журнала The Lancet Diabetes & Endocrinology предложила новую концепцию диагностики ожирения, разделяющую его на две формы: клиническое ожирение и доклиническое ожирение. Это переосмысление основано на критике традиционного подхода, использующего индекс массы тела (ИМТ) как единственный критерий, который часто приводит к гипердиагностике или недооценке рисков.

Ключевые различия между формами ожирения:

Клиническое ожирение

Хроническое заболевание, при котором избыток жировой ткани вызывает дисфункцию органов или систем (например, сердечно-сосудистые нарушения, диабет 2 типа, остеоартрит).

Критерии диагностики:

– Подтвержденный избыток жира (ИМТ> 30 + антропометрические показатели, например, окружность талии, или методы вроде DEXA).

– Наличие симптомов: ограничение повседневной активности (например, трудности с передвижением) или объективные признаки поражения органов (гипертония, апноэ сна и др.).

Требует комплексной терапии, включая медикаменты, хирургию и изменение образа жизни, с акцентом на улучшение функции органов, а не только снижение веса.

Доклиническое ожирение

Состояние избытка жировой ткани без текущего нарушения функций органов, но с повышенным риском развития клинического ожирения и сопутствующих заболеваний.

Критерии: Избыток жира при отсутствии симптомов или ограничений активности.

Мониторинг, профилактические меры (консультирование по питанию, физическая активность), а для групп высокого риска – медикаментозная терапия.

Почему это важно?

Исключает гипердиагностику у людей с высоким ИМТ, но сохранным здоровьем (например, спортсменов), и выявляет риски у тех, чьи проблемы не отражает ИМТ (например, при висцеральном ожирении).

Лечение фокусируется на здоровье, а не на весе, снижая стигматизацию.

Политика здравоохранения позволяет рационально распределять ресурсы, направляя интенсивную терапию на пациентов с клинической формой.

Новая модель уже поддержана 76 медицинскими организациями, включая ВОЗ, и может стать основой для глобальных клинических рекомендаций.

Современная наука рассматривает ожирение как мультифакторное хронические заболевание с глубокими метаболическими и социальными корнями. В основе лежит энергетический дисбаланс, при котором потребление калорий превышает их расход. Однако патогенез заболевания гораздо сложнее, чем простое уравнение «калории на входе vs. калории на выходе».

Ключевую роль играют нейрогормональные нарушения, включая дисфункцию лептина – гормона, секретируемого адипоцитами и регулирующего аппетит через гипоталамус. При ожирении развивается резистентность к лептину, что нарушает чувство насыщения.

Другой критический фактор – инсулинорезистентность, при которой избыток свободных жирных кислот из висцерального жира блокирует усвоение глюкозы мышцами и печенью, приводя к гипергликемии и компенсаторной гиперинсулинемии.

Ожирение давно перестало рассматриваться исключительно как следствие переедания или недостатка физической активности. Его корни часто лежат в психосоматической плоскости, где эмоциональные и психологические факторы играют ключевую роль в формировании и поддержании избыточного веса.

Валерий Синельников, российский психотерапевт и автор книг по психосоматике, рассматривает ожирение как результат глубинных психологических конфликтов, неосознанных страхов и подавленных эмоций. Его подход основан на идее, что тело отражает внутреннее состояние психики, а лишний вес – это «защитный панцирь», формирующийся в ответ на травмы, стрессы или дефицит любви.

Ожирение часто связано с образом жизни, который включает несколько ключевых факторов:

неправильное питание, малоподвижный образ жизни, нерегулярный сон и стресс, вредные привычки.

Рассмотрим их подробнее.

Неправильная еда

Основной причиной является неправильное питание, которое формируется под влиянием множества факторов, включая доступность высококалорийных продуктов, культуру быстрого питания и недостаток знаний о принципах здорового рациона.

Одной из главных проблем является избыточное потребление рафинированных углеводов и сахаров. Современная пищевая промышленность предлагает огромное количество продуктов с высоким содержанием добавленного сахара – сладкие газированные напитки, кондитерские изделия, готовые завтраки и даже соусы. Эти продукты обладают высокой энергетической плотностью, но при этом почти не содержат клетчатки, витаминов и минералов. Регулярное употребление сахара приводит к резким скачкам уровня глюкозы в крови, что провоцирует усиленную секрецию инсулина. Со временем это способствует развитию инсулинорезистентности, которая является одним из ключевых механизмов накопления жировой ткани.

Еще одной серьезной проблемой является чрезмерное потребление трансжиров и насыщенных жиров, которые содержатся в фастфуде, полуфабрикатах, жареных продуктах и кондитерских изделиях. Эти жиры не только увеличивают общую калорийность рациона, но и нарушают липидный обмен, способствуя развитию дислипидемии. Исследования показывают, что трансжиры способствуют увеличению висцерального жира, который считается наиболее опасным с точки зрения риска сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома.

Немаловажную роль играет и дисбаланс макронутриентов в рационе. Современный человек потребляет слишком много жиров и углеводов при явном недостатке белка и пищевых волокон. Белок играет ключевую роль в поддержании чувства сытости, так как его переваривание требует больше энергии и времени. Недостаток белка в сочетании с избытком простых углеводов приводит к частым приступам голода и перееданию. Кроме того, дефицит клетчатки, которой богаты овощи, фрукты и цельнозерновые продукты, ухудшает работу кишечника и снижает чувство насыщения, что также способствует потреблению лишних калорий.

Культура питания также оказывает значительное влияние на развитие ожирения. Ускоренный ритм жизни заставляет людей отдавать предпочтение быстрым перекусам, часто в виде высококалорийных снеков или фастфуда. Привычка есть перед экраном телевизора или компьютера приводит к тому, что человек не контролирует объем съеденного, так как мозг не успевает обработать сигналы насыщения. Кроме того, увеличение порций в ресторанах и кафе формирует искаженное представление о нормальном объеме пищи, что способствует систематическому перееданию.

Важно отметить и психологические аспекты неправильного питания. Многие люди используют еду как способ справиться со стрессом, тревогой или скукой, что приводит к неконтролируемому потреблению калорий. Особенно опасны в этом плане продукты с высоким содержанием сахара и жира, которые активируют систему вознаграждения в мозге, создавая зависимость от подобной пищи.