Справочник современных методов снижения веса. От диет и препаратов до хирургии - страница 4

Нерегулярный сон и хронический стресс представляют собой серьезные метаболические стрессоры, способствующие развитию ожирения через множество механизмов: гормональный дисбаланс, нарушение циркадных ритмов, снижение самоконтроля в питании и повышение тяги к высококалорийной пище. Учитывая распространенность этих факторов в современном обществе, их коррекция должна быть важной частью профилактики и лечения ожирения.

В отличие от алиментарно-конституционального ожирения, связанного с избыточным питанием и низкой физической активностью, эндокринное ожирение обусловлено дисфункцией желез внутренней секреции, приводящей к метаболическим и гормональным сдвигам. Рассмотрим основные эндокринные патологии, способствующие накоплению избыточной жировой ткани.

Гипотиреоз

Гипотиреоз характеризуется снижением секреторной активности щитовидной железы, приводящим к дефициту тиреоидных гормонов (тироксина – Т4 и трийодтиронина – Т3). Поскольку эти гормоны играют ключевую роль в регуляции основного обмена, их недостаток сопровождается замедлением метаболических процессов. В результате уменьшается расход энергии, усиливается липогенез и задерживается жидкость в тканях, что способствует умеренному увеличению массы тела (обычно в пределах 5—10 кг). Клиническая картина включает не только ожирение, но и такие симптомы, как зябкость, сухость кожи, отечность, брадикардию и склонность к запорам.

Синдром Кушинга (гиперкортицизм)

Развитие гиперкортицизма связано с избыточной секрецией кортизола, которая может быть обусловлена аденомой гипофиза (болезнь Кушинга), опухолью надпочечников или длительным приемом глюкокортикоидов. Кортизол обладает выраженным катаболическим действием на белковый обмен, одновременно стимулируя дифференцировку адипоцитов и накопление жира в специфических зонах – абдоминальной области, лице («лунообразное лицо») и шее («бычья шея»). Для этого состояния характерно центральное ожирение, сочетающееся с атрофией мышц конечностей, появлением стрий багрового цвета, артериальной гипертензией и нарушением толерантности к глюкозе.

Инсулинома и гиперинсулинизм

Инсулинома – гормонально-активная опухоль β-клеток поджелудочной железы – приводит к неконтролируемой гиперсекреции инсулина, что провоцирует частые эпизоды гипогликемии. В ответ на падение уровня глюкозы крови возникает компенсаторное повышение аппетита, что способствует перееданию и прогрессированию ожирения. Аналогичный механизм наблюдается при инсулинорезистентности, характерной для сахарного диабета 2 типа. В этом случае хроническая гиперинсулинемия стимулирует липогенез, особенно висцерального жира, усугубляя метаболические нарушения.

Гипогонадизм

Дефицит половых гормонов оказывает существенное влияние на распределение жировой и мышечной ткани. У мужчин снижение уровня тестостерона сопровождается уменьшением мышечной массы и увеличением количества адипоцитов, что приводит к ожирению по гиноидному типу. У женщин при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) сочетание гиперандрогении и инсулинорезистентности способствует накоплению жира в абдоминальной области, что ассоциировано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

Акромегалия

При акромегалии, вызванной аденомой гипофиза, секретирующей избыток гормона роста, наблюдается нарушение углеводного и липидного обмена. Несмотря на то, что соматотропный гормон обладает липолитическим действием, его хроническая гиперпродукция приводит к развитию вторичной инсулинорезистентности и накоплению висцерального жира.