Справочник современных методов снижения веса. От диет и препаратов до хирургии - страница 7

Несмотря на успехи, психосоматический подход сталкивается с критикой. Часть специалистов указывает на недостаток масштабных рандомизированных исследований, особенно в сравнении с бариатрической хирургией. Тем не менее, интеграция психосоматики в программы лечения ожирения продолжает набирать обороты. Как отмечает В. В. Ромацкий, «борьба с лишним весом без учета психологических факторов напоминает тушение пожара без устранения его источника».

Несмотря на популярность психосоматических теорий, многие врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода.

Диагностика ожирения – это комплексный процесс, который включает не только оценку веса, но и анализ общего состояния здоровья, образа жизни и возможных причин набора лишней массы тела. Врачи используют различные методы, чтобы определить степень ожирения, его тип и связанные с ним риски для здоровья.

В 2025 году диагностика ожирения стала более комплексной и персонализированной, выходя далеко за рамки простого измерения индекса массы тела (ИМТ). Хотя ИМТ по-прежнему используется как начальный скрининговый инструмент, его ограничения (например, неспособность различить жировую и мышечную массу) привели к внедрению более точных методов.

Антропометрические измерения

Основной метод диагностики – измерение индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле:

ИМТ = вес (кг) / (рост (м)) ²

– ИМТ 18,5—24,9 – нормальный вес

– ИМТ 25—29,9 – избыточный вес

– ИМТ 30 и выше – ожирение (с градацией по степеням)

Однако ИМТ не учитывает состав тела (мышцы, жир, кости), поэтому дополнительно измеряют:

– Окружность талии – показатель абдоминального ожирения (рискованно:> 80 см у женщин,> 94 см у мужчин).

– Соотношение талии и бёдер – помогает оценить распределение жира.

Клинический осмотр и сбор анамнеза

Врач расспрашивает пациента о:

– Привычках питания, уровне физической активности.

– Сопутствующих заболеваниях (диабет, гипертония, болезни сердца).

– Генетической предрасположенности к ожирению.

– Психологических факторах (стресс, нарушения пищевого поведения).

Также проводится осмотр на признаки осложнений:

– Акантозис нигриканс (потемнение кожи в складках) – может указывать на инсулинорезистентность.

– Отеки, одышка, боли в суставах.

Лабораторные анализы

Для выявления метаболических нарушений назначают:

– Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, триглицериды, печеночные пробы).

– Гормональные исследования (инсулин, лептин, тиреоидные гормоны, кортизол).

– Анализ мочи (для исключения эндокринных патологий).

Инструментальная диагностика

В сложных случаях применяют:

– Биоимпедансный анализ – определяет процент жира, мышц и воды в организме.

– КТ или МРТ – точное измерение висцерального жира.

– УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости – для выявления осложнений.

Многофакторная оценка состава тела

Современные диагностические протоколы включают биоимпедансный анализ (BIA) и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA), которые позволяют точно определить процент жировой, мышечной и костной ткани. Эти методы помогают выявить висцеральное ожирение – опасное накопление жира вокруг внутренних органов, даже у людей с нормальным ИМТ.

Генетическое и метаболическое тестирование

С развитием персонализированной медицины широко применяются генетические панели, выявляющие предрасположенность к ожирению. Анализ полиморфизмов в генах, связанных с метаболизмом (например, FTO, MC4R), помогает понять, является ли проблема наследственной. Дополнительно оценивается микробиом кишечника, поскольку дисбаланс бактерий может влиять на усвоение питательных веществ и склонность к набору веса.