Возможный механизм развития деминерализации поверхности эмали зуба под слоем зубного налета описал Fosdisk (1965). Он считал зубной налет органической полупроницаемой мембраной, через которую хорошо проникают сахара, имеющие высокое осмотическое давление, и сравнительно плохо ионы кальция и белковые соединения, так что на поверхности зуба может обеспечиваться длительный контакт глюкозы и кислот, которые из нее образуются.
Другое мнение заключается в том, что зубной налет возможно имеет отношение к протеолизису органической фракции эмали (Bodecker, 1968).
Lammers (1965) считает, что основная роль зубном налета в патогенезе кариеса состоит в создании потенциальной возможности возникновения дисбактериоза, в результате чего усиливается размножение разных видов гликолитических бактерий, которые ферментируют углеводы, снижая рН среды. По данным Stralfors (1957), в зубном налете имеется более 400 млн. микроорганизмов на 1 мг субстрата, что, по подсчетам Winkler, Backer и Dirks (1958), составляет по меньшей мере-70%1 объема зубного налета.
Таким образом, роль зубного налета и бактерий (фактор а) в возникновении и развитии кариеса зубов вполне очевидна. Состав флоры полости рта зависит от пищи, болезней организма и в значительной степени от интенсивности процессов самоочищения и применения искусственных средств гигиены зубов.
При неудовлетворительном очищении зубов от зубного налета и пищевых остатков на поверхности зубов, в первую очередь в ретенционных участках, образуется значительный слой (до нескольких миллиметров) бактериального зубного налета, в котором при условии размножения в основном кислотообразующих микроорганизмов и при наличии углеводистой питательной среды создается относительно высокая концентрация ионов водорода, вступающих во взаимодействие с апатитами эмали. Этому процессу могут способствовать или противодействовать состояние слюны, ротовой жидкости и пищевые остатки.
Кариесогенные свойства ротовой жидкости (фактор б). При патологии зуба в ротовой жидкости происходят определенные сдвиги, обеспечивающие, по-видимому, прогрессирующий характер патологического процесса. Однако в настоящее время, по мнению В. С. Куликовой (1971), еще нельзя ответить на вопрос о том, какие именно стороны трофического влияния слюны выпадают у лиц, страдающих кариесом.
5.1. Влияние антимикробных средств
Учитывая, что зубной налет представляет собой колонии микроорганизмов, не вызывает сомнений необходимость применения антимикробных средств для предотвращения его образования. Имеющиеся данные литературы указывают на высокую эффективность самых различных антибактериальных средств, применяемых в виде полосканий, эликсиров и зубных паст (Rolla, 1976; Saxen и соавт., 1976).
Кратковременное применение антибиотика канамицина в виде геля вызывает значительное снижение уровня бактерий Str. mutans и sanguis в зубном налете, собранном немедленно после применения геля; 14-месячный период применения канамицина-геля вызывает снижение прироста кариеса зубов на 46% (Loesche и соавт., 1977).
На выраженное ингибирующее действие на зубной налет антибиотика ванкомицина указывают De Paola и соавторы (1977), Jordan и De Paola (1977). Авторы исследовали на 268 детях в возрасте 9—11 лет влияние 3% геля ванкомицина на содержание Str. mutans в зубном налете и установили значительное снижение количества этого кариесогенного микроорганизма.
