Читать онлайн Сергей Совков, Олег Матвеев - Клиент или пациент? Практика распознавания психиатрии в немедицинской работе

В основу книги были положены не только материалы самих лекций, но и обширный клинический опыт соавторов, накопленный в ходе многолетней работы с самыми разными пациентами и клиентами, а также многочисленные книги, статьи, наблюдения, размышления и гипотезы, собранные за годы практики. Также по запросу будущих читателей добавлен материал на конкретные темы, которых напрямую в лекциях не касались.

Здесь сохранён живой стиль изложения, характерный для устной передачи материала, с максимальной точностью передана логика, интонации и эмоциональные акценты лектора. Все примеры, аналогии и отступления оставлены без сокращений, чтобы не потерять ни нюансов, ни динамики мышления, ни внутреннего напряжения, с которым преподаватель раскрывает тему. Именно этот стиль позволяет воспринимать изложенное не как сухой академический конспект, а как разговор – живой, включённый, иногда экспрессивный – между практикующим врачом и мотивированным слушателем.

Цель этой книги – не только обучающая, но и практическая: помочь специалистам и помогающим практикам узнать психиатрию изнутри, вживую, как она работает в реальной практике. Без прикрас и без недомолвок.

Этот цикл лекций по психиатрии возник не как академическая дисциплина, не как теоретический учебник и не как обзор диагностических критериев. Он вырос из практики – живой, насыщенной, местами острой, местами мучительной. Из общения с клиентами, из консультаций с коллегами, из многолетнего опыта работы психиатром и психотерапевтом. Это не курс для студентов-медиков и не пересказ справочников – это то, что нужно знать специалисту, который уже работает с людьми: психологу, коучу, телесному терапевту, консультанту по процессам, фасилитатору, тренеру.

Из года в год в частной практике к специалистам приходят клиенты с острыми состояниями – с паническими атаками, с параноидными мыслями, с депрессиями, с тем, что кажется «пограничным» или «психотическим». И возникает вопрос: это психиатрия – или нет? Можно ли с этим работать? А если можно – то как? А если нельзя – то как понять, что нельзя, и где эта грань? И что делать, если психиатр недоступен, если клиент – в другом городе, если решение надо принимать прямо сейчас?

Вот с этих вопросов всё и началось. Был запрос – и накопился материал. Было ощущение, что эту тему нельзя оставить в стороне. Потому что она касается основ: не столько болезней, сколько различения. Не столько классификации, сколько реальных решений. Не столько знаний «о других», сколько умения узнавать и распознавать, кто перед тобой – и что с ним делать.

Психиатрические расстройства – это не что-то далёкое и редкое. Это то, с чем вы, скорее всего, уже сталкивались. Только называли иначе. Или не называли вовсе. Или пытались объяснить себе в привычной рамке, но что-то не складывалось. Клиент «как будто не здесь», «что-то у него с мышлением», «не могу достучаться», «всё скидывает на голоса», «всё логично – но неадекватно», «эмоции странные», «жизнь развалилась, но он этого не замечает»…

В этой книге мы разбираемся с такими случаями. Мы учимся отличать одно от другого. Учимся замечать то, что может ускользнуть от поверхностного взгляда. Мы смотрим не глазами диагноза, а глазами живого контакта: что происходит с человеком? Как он устроен? Какой у него радикал? Где его полюса и компенсации? И где тот порог, за которым заканчивается терапия и начинается психиатрия?

Мы не будем здесь говорить, как лечить шизофрению. Этим занимается психиатр. Мы говорим о другом – о том, что может и должен увидеть практикующий психолог. О том, что нужно для адекватной работы: когда брать, когда не брать, когда вести, когда передавать, и как не сломать – ни себя, ни другого.

Каждая глава изложена как живая лекция. Никакой вылизанной литературности, никаких стерильных формулировок. Это речь – живая, образная, метафоричная, с примерами из практики, с интонациями, с паузами, с повторами. Это не изложение «темы», а разговор. Иногда – спорный. Иногда – страстный. Но всегда – по делу.

Темы устроены так, как они живут в практике. Мы начинаем с распознавания, потом переходим к границам между нормой и патологией, потом – к самым частым диагнозам: депрессия, панические атаки, биполярное расстройство, шизофрения. Потом – к тем, кого чаще всего принимают за психически здоровых, но с кем работать особенно трудно: психопаты, истерики, шизоиды, параноики. И, наконец, мы выходим к самым важным вопросам: а что с этим делать? Как относиться? Как вести? Как не навредить?

Каждая глава – это попытка ответить на один конкретный вопрос. И в каждой есть тот опыт, которым лектор готов делиться. Не как истину в последней инстанции. А как знание, добытое в работе. Как ориентир, как точку отсчёта, как материал для собственной практики и собственного размышления.

Для всех, кто работает с людьми. Для тех, кто в практике встречается с тяжёлыми состояниями. Для тех, кто хочет понимать, что за человек к нему пришёл, и какую ответственность он берёт на себя. Для тех, кто не боится глубины. Кто не ищет универсальных решений, но хочет научиться видеть.

Это книга не только о психиатрии. Это книга об умении различать. Об умении быть рядом. Об умении не перепутать – ни диагноз, ни свою роль, ни чужую боль со своей.

И если хотя бы один человек, прочитав эту книгу, не возьмёт себе клиента, которому он не сможет помочь – эта книга уже написана не зря.

Сергей Совков – врач-психиатр и психотерапевт с более чем двадцатипятилетним клиническим опытом, специалист в области диагностики и терапии тяжёлых психических расстройств. Окончил Тюменскую государственную медицинскую академию в 2001 году. Сразу после окончания вуза начал работу в системе государственной психиатрической помощи, где на протяжении 17 лет вёл клиническую практику в различных отделениях: психиатрическом стационаре, дневном стационаре, а также в отделении пограничных состояний.

Сфера его специализации охватывает широкий спектр психических нарушений – от тяжёлых психозов до пограничных и соматоформных расстройств. Имеет обширный опыт наблюдения пациентов с диагнозом шизофрения, включая случаи с устойчивой инвалидизацией (вторая группа). Профессионально сопровождал пациентов с биполярным аффективным расстройством, тяжёлыми формами тревожности, затяжными депрессиями, а также с различными видами психопатий. Уделяет особое внимание вопросам ремиссий, патоморфоза, пограничной диагностики и тактики ведения пациентов в амбулаторной и стационарной практике.

Имеет опыт научной работы: в начале профессионального пути начал писать диссертацию по теме послеродовой депрессии, глубоко изучая клинические проявления и механизмы этого состояния. Несмотря на то что диссертация не была завершена, накопленный клинический и эмпирический материал стал основой ряда последующих учебных курсов и тематических лекций.

В своей работе сочетает фармакологические, психотерапевтические и процессуальные методы. Среди применяемых подходов – фокусирование, элементы глубинно-ориентированной терапии, методы работы с психотравмой. Практикует междисциплинарный подход, включая тесное взаимодействие с психологами, коучами и специалистами смежных направлений. Отстаивает идею интеграции психиатрии и психотерапии при сохранении чётких границ компетенций.

Обладает значительным преподавательским опытом. Ведёт образовательные программы для психологов, психотерапевтов, консультантов и коучей, направленные на развитие клинического мышления и способности к распознаванию психиатрической симптоматики на ранних этапах. Автор и ведущий цикла практико-ориентированных лекций по психиатрии, построенных на клинических наблюдениях, дифференциальной диагностике и разборе конкретных случаев.

В методологическом плане Сергей Совков продолжает традиции отечественной психиатрической школы. Среди его учителей профессора С. М. Уманский и П. Б. Зотов, врачи психиатры М. Е. Степанова и А. В. Курзин, чьи подходы и принципы оказали существенное влияние на формирование профессионального стиля лектора. В практической и преподавательской деятельности Совков стремится сохранить преемственность этой школы, сочетая её клиническую строгость с вниманием к человеческому измерению психических расстройств.