1. Установление доверия и диагностика
Терапевт: «Как вы себя чувствуете сегодня? Можете рассказать, как протекают ваши ощущения дереализации в повседневной жизни?»
Пациент: «Сегодня чувство нереальности особенно сильно. Мне кажется, что всё вокруг стало каким-то чуждым и искусственным. Я не могу понять, это реальность или нет. Я переживаю, что с ума схожу.»
Терапевт: «Понимаю, это может быть действительно неприятным. Что интересно, такие ощущения довольно распространены, когда человек испытывает стресс или тревогу. Дереализация – это скорее всего временное искажение восприятия, которое возникает в ответ на эмоциональное напряжение. Это не говорит о том, что с вами что-то серьёзно не так. Это просто реакция вашего мозга на стресс.»
2. Разъяснение природы дереализации
Терапевт: «Давайте немного подробнее поговорим о том, что такое дереализация. Это состояние, когда мир вокруг нас кажется искажённым, нереальным. Это часто случается, когда уровень стресса или тревоги слишком высок, и наш мозг начинает „перезагружать“ восприятие, пытаясь справиться с напряжением. Часто с этим бывает связано ощущение отстраненности или того, что мы не находимся в реальном мире. Это не признак психоза, а просто способ вашего организма справиться с чрезмерным напряжением.»
Пациент: «Я всегда думал, что это что-то плохое, что с психикой что-то не так.»
Терапевт: «Это обычная реакция. Вы не единственный, кто так чувствует. Дереализация может быть результатом стресса, тревоги, даже депрессии. И важное замечание – такие ощущения могут проходить, если работать с тревогой и стрессом. Мы можем работать с этим через определенные упражнения.»
3. Работа с когнитивными искажениями
Терапевт: «Давайте попробуем разобраться с теми мыслями, которые у вас возникают, когда вы чувствуете дереализацию. Какие мысли появляются в такие моменты?»
Пациент: «Когда я начинаю чувствовать, что мир не реальный, я начинаю думать, что я с ума схожу. Мне кажется, что это никогда не закончится, и я не смогу вернуться к нормальной жизни.»
Терапевт: «Понимаю, что такие мысли могут быть очень пугающими. Это классическое когнитивное искажение, называемое катастрофизацией – когда мы начинаем думать, что ситуация хуже, чем она есть на самом деле. Давайте попробуем оспорить эти мысли. Когда вы думаете, что „я с ума схожу“, что бы вы сказали своему другу, если бы он чувствовал то же самое?»
Пациент: «Я бы сказал ему, что это не повод для паники, что это временно и что с этим можно справиться.»
Терапевт: «Правильно. Это важный момент. Дереализация – это не симптом психоза, а временное искажение восприятия, которое можно контролировать. Давайте теперь подумаем: есть ли факты, которые подтверждают вашу мысль, что вы с ума сходите?»
Пациент: «Ну, я не могу „выходить“ из этого состояния, но с другой стороны, я всё ещё понимаю, что происходит вокруг, и я разговариваю с вами. Я могу делать обычные вещи.»
Терапевт: «Здорово, что вы отметили это. Это доказывает, что ваше восприятие реальности остаётся достаточно нормальным, и что это не психоз. Вы не теряете связь с реальностью, а просто переживаете временные симптомы, связанные с тревогой.»
4. Экспозиция: столкновение с ситуациями, вызывающими тревогу
Терапевт: «Сейчас давайте перейдем к упражнению на „экспозицию“. Это значит, что мы будем постепенно вводить вас в те ситуации, которые вызывают у вас тревогу, чтобы вы научились с ними справляться. Например, вы говорили, что мир кажется нереальным, когда выходите на улицу или находитесь среди людей. Мы можем начать с того, чтобы вы хотя бы 10—15 минут гуляли по знакомым местам, например, по парку или улице, где чувствуете себя относительно безопасно.»
