– Для этого могут использоваться такие стратегии, как замещающие жесты (например, сжать пальцы в кулак или сдвигать волосы), переключение внимания (например, когда пациент чувствует приближение тика, он может переключить внимание на задачу, требующую концентрации, например, чтение или решение задач).
– Другой вариант – это тренировка сдерживания тиков на короткое время, например, остановить тик на несколько секунд, что поможет развить самоконтроль.
Результат:
– Уменьшается частота и выраженность тиков, что помогает пациенту чувствовать себя более уверенно в социальных ситуациях.
– Это упражнение улучшает контроль над симптомами и способствует более положительному восприятию себя.
6. Дневник тиков и триггеров
Цель упражнения: помочь пациенту отслеживать и осознавать, что вызывает усиление тиков, и научиться управлять этими триггерами.
Как выполнять:
– Пациент ведет дневник, в котором записывает каждый случай появления тиков, а также обстоятельства, при которых они возникали (например, стресс, тревога, усталость, конфликт и т.д.).
– Терапевт помогает анализировать записи, выявлять общие паттерны и триггеры, а также разрабатывать стратегии для управления этими ситуациями (например, расслабление, переключение внимания, замещение поведения).
– Пациент также может записывать моменты, когда ему удалось эффективно управлять тиками, что укрепляет уверенность в своих силах.
Результат:
– Пациент начинает лучше понимать, что вызывает усиление тиков, и может научиться реагировать на эти ситуации более эффективно.
– Это упражнение помогает повысить осознание и контроль над состоянием.
Пример терапевтической сессии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при синдроме Туретта
Сессия 1: Введение в КПТ и работа с осознанием тиков
Цели сессии:
– Ознакомить пациента с основами когнитивно-поведенческой терапии.
– Провести начальную оценку тиков и выявить триггеры.
– Научить пациента осознавать свои тики и предвестники их появления.
Этап 1: Введение и установление доверия
Терапевт:
«Здравствуйте, [Имя пациента], рад встрече. Мы будем работать вместе, чтобы понять, как ваши тики влияют на вашу жизнь и как мы можем использовать КПТ, чтобы вам было легче справляться с ними. Сначала я бы хотел немного узнать о вас, чтобы понять, какие именно трудности вы испытываете в повседневной жизни из-за тиков. Расскажите, как часто они происходят и в каких ситуациях они становятся заметнее?»
Пациент:
«Часто, когда я нервничаю или когда нахожусь в школе или среди людей, мои тики становятся сильнее. Иногда я не могу контролировать их вообще.»
Терапевт:
«Спасибо за откровенность. Мы сегодня начнем с того, чтобы научиться распознавать моменты, когда тики усиливаются, а также осознавать, что их вызывает. Это поможет вам лучше контролировать их.»
Этап 2: Объяснение основ КПТ
Терапевт:
«Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) основана на идее, что наши мысли, эмоции и поведение взаимосвязаны. Например, если мы переживаем стресс, это может усилить наши тики. В свою очередь, наши тики могут вызывать чувство стыда или тревоги, что еще больше усиливает стресс. В КПТ мы будем работать с тем, чтобы изменить этот цикл. Мы будем отслеживать ваши мысли и эмоции, связанные с тиками, а затем применять конкретные стратегии для управления ими.»
Пациент:
«Я понимаю. Я часто переживаю, что другие заметят мои тики и будут смеяться. Это заставляет меня еще больше нервничать.»
