Терапевт:
«Это очень важно, что вы осознаете этот момент. Мы будем работать с тем, чтобы изменить ваше восприятие этих ситуаций. Например, мы попробуем выяснить, как можно уменьшить тревогу, которая возникает из-за социальных ситуаций.»
Этап 3: Упражнение на осознание тиков
Терапевт:
«Давайте начнем с того, чтобы вы начали отслеживать, когда возникают тики, и что может их провоцировать. Для этого я хочу предложить вам вести дневник тиков на следующую неделю. В нем вы будете записывать, в какие моменты ваши тики становятся сильнее. Например, вы можете записывать, что чувствовали, какие эмоции переживали, что происходило вокруг. Это поможет нам увидеть, когда и почему ваши тики проявляются сильнее всего.»
Пациент:
«Хорошо, я постараюсь записывать. Иногда я не замечаю, когда начинаются тики.»
Терапевт:
«Это нормально. Мы будем работать над тем, чтобы вы начали осознавать предвестники тиков. Например, иногда тики могут начинаться с определенного напряжения в мышцах или с какого-то эмоционального состояния, например, тревоги. Как только вы начнете замечать эти предвестники, вы сможете быстрее отреагировать, прежде чем тик проявится в полном объеме.»
Этап 4: Работа с заменой поведения
Терапевт:
«Вместо того чтобы пытаться подавить тик, мы попробуем заменить его на более приемлемое поведение. Например, когда вы ощущаете, что наступает тик, вы можете попробовать замещающее поведение. Это может быть, например, легкое движение, которое не привлекает внимания, или сжатие руки в кулак. Таким образом, вы сможете контролировать ситуацию, не позволяя тикам полностью захватить ваше внимание.»
Пациент:
«А что, если я не смогу контролировать тик? Я боюсь, что он все равно будет заметен.»
Терапевт:
«Очень важно, что вы задаетесь этим вопросом. Мы будем работать над тем, чтобы вы могли лучше контролировать ситуации. Даже если тик все-таки проявится, помните, что это не что-то, за что нужно стыдиться. Важно научиться с ним жить и не позволять ему определять, как вы себя ощущаете. Чем больше вы будете контролировать свои реакции, тем меньше силы будут иметь тики.»
Этап 5: Релаксация и управление стрессом
Терапевт:
«Еще одним важным аспектом работы будет управление стрессом. Когда мы переживаем стресс, тики могут усиливаться. Я хочу научить вас нескольким методам расслабления, которые помогут снизить уровень тревожности. Одним из таких методов является глубокое дыхание.»
Пациент:
«Дыхание? Я думал, что дыхание помогает только успокоиться.»
Терапевт:
«Да, именно. Когда мы успокаиваемся, это может помочь снизить напряжение, которое вы чувствуете в теле. Давайте попробуем упражнение: я вас попрошу сесть удобно, расслабить тело и начать медленно вдохнуть через нос на 4 счета, задержать дыхание на 4 счета и затем выдохнуть на 4 счета. Повторите это несколько раз.»
[Пациент выполняет упражнение.]
Терапевт:
«Как вы себя чувствуете после выполнения этого упражнения?»
Пациент:
«Чувствую себя немного спокойнее.»
Терапевт:
«Отлично. Это упражнение поможет вам контролировать свою реакцию в стрессовых ситуациях. Мы будем тренировать его, чтобы в моменты тревоги вы могли использовать его для снижения стресса.»
Этап 6: Заключение сессии и план на следующую встречу
Терапевт:
«Сегодня мы начали работу с осознания тиков и с заменой поведения. Важно, чтобы вы начали вести дневник тиков и пробовали использовать методы расслабления. На следующей встрече мы продолжим работать с тем, как менять негативные мысли и убеждения, связанные с вашими тиками. Также мы продолжим исследовать ситуации, которые могут усиливать тики, и разрабатывать стратегии для их управления.»
