Основные цели терапии принятия и ответственности при психогенной одышке
– Принятие и диффузия мыслей
– Научить пациента принимать неприятные физические ощущения (такие как одышка) и не бороться с ними, а воспринимать их как временные и неопасные.
– Работать с иррациональными мыслями, связанными с одышкой, через процесс диффузии. Это означает, что пациент учится воспринимать свои мысли, не идентифицируя их с реальностью. Например, мысль «Я не смогу дышать и умру» превращается в нейтральную фразу вроде «Я думаю, что я не смогу дышать, но это всего лишь мысль, а не факт.»
– Ценностно-ориентированное поведение
– Помочь пациенту понять, какие ценности для него важны (например, профессиональный успех, здоровые отношения с окружающими, физическая активность) и мотивировать его на действия, которые приведут его к этим ценностям, несмотря на присутствие неприятных ощущений.
– Осознанность (mindfulness)
– Обучить пациента быть более осознанным в своих телесных ощущениях и эмоциях, не оценивая их как «хорошие» или «плохие». Например, пациент может научиться сосредотачиваться на дыхании, не реагируя на тревогу или одышку.
– Трудности с контролем над симптомами
– В отличие от других терапевтических подходов, терапия принятия и ответственности не стремится устранить симптомы (в данном случае, одышку), а помогает пациентам перестать бороться с симптомами, что обычно только усиливает тревогу.
Пример терапевтической сессии с использованием ACT для психогенной одышки
Этап 1: Введение в терапию и концепцию принятия
Терапевт помогает пациенту понять суть ACT, объясняя, что эмоции и физические ощущения (например, одышка) не всегда можно контролировать, но можно изменить отношение к ним. Пациенту предлагается наблюдать за своим дыханием и ощущениями в теле, но не пытаться их изменить.
Терапевт: «Ты говоришь, что когда ты чувствуешь, что не можешь дышать, ты начинаешь паниковать. Вместо того чтобы пытаться избавиться от этих ощущений, давай попробуем сделать так, чтобы ты не боролся с ними. Когда ты ощущаешь одышку, просто признай, что она есть, и осознай ее без попытки изменить.»
Этап 2: Принятие физического состояния
Терапевт проводит упражнение по принятиям, где пациент учит себя воспринимать физические ощущения как часть своего опыта, а не как угрозу.
Терапевт: «Представь, что ты чувствуешь одышку, но вместо того, чтобы пытаться избавиться от нее, просто наблюдай за тем, как она приходит и уходит. Не пытайся контролировать дыхание, просто осознавай его как естественное явление.»
Пациент выполняет упражнение и рассказывает о своих чувствах.
Этап 3: Диффузия мыслей
Терапевт помогает пациенту изменить восприятие своих тревожных мыслей о том, что с ним может случиться что-то опасное, если он не сможет дышать.
Терапевт: «Ты думаешь, что если у тебя будет одышка, то ты умрешь. Попробуй эту мысль заменить на нейтральную: „У меня есть мысль, что я не смогу дышать, но это всего лишь мысль, и она не обязательно отражает реальность.“ Как ты себя чувствуешь при такой мысли?»
Пациент говорит, что чувствует некоторое облегчение, когда не идентифицирует мысль как реальность.
Этап 4: Определение ценностей и мотивация к действию
Терапевт помогает пациенту определить важные для него ценности и ориентировать его на действия, которые соответствуют этим ценностям, несмотря на тревогу и одышку.
Терапевт: «Какие вещи в твоей жизни ты хочешь делать, несмотря на одышку? Какие ценности важны для тебя? Например, поддержание здоровья, общение с друзьями или достижение успехов в карьере.»
