Сосудистые мальформации - страница 4

Имиквимод – это иммуномодулирующее средство, которое используется при лечении многих кожных заболеваний, от вирусной инфекции ВПЧ (вирус папилломы человека) до злокачественных новообразований кожи. Известно, что он ингибирует процесс ангиогенеза, что является основой для оценки потенциальной роли данного препарата в лечении капиллярной мальформации. Однако применение данного препарата в детской практике противопоказано.

Рапамицин, ингибитор ангиогенеза, действует через мишень рапамицинового рецептора, который подавляет индуцируемый фактор роста эндотелия сосудов. Возможно, в будущем рапамицин может оказаться эффективным препаратом в качестве комбинированной методики в сочетании с лазерным лечением. В настоящее время исследования в данном направлении продолжаются, чтобы продемонстрировать безопасность и эффективность лечения.

В большинстве случаев при локальном поражении дермы, капиллярная мальформация хирургического вмешательства не требует. Однако у пациентов с сопутствующим разрастанием мягких тканей и костей (как это наблюдается у многих пациентов с синдромом Стерджа – Вебера) дополнительное хирургическое лечение может быть необходимым для восстановления нормальной анатомии. В недавнем исследовании синдрома Стерджа-Вебера и связанного с ним избыточного роста тканей, 60% пациентов отметили ту или иную степень увеличения лица. Чаще всего сообщалось о гипертрофии губ, щек или лба. Также, часто наблюдался чрезмерный рост костей черепа (особенно верхняя челюсть) в области капиллярной мальформации. Многим из этих пациентов (36%) с чрезмерным ростом были проведены хирургические процедуры, большинство из которых заключались в удалении избыточной ткани.

Другой распространенной проблемой пациентов с капиллярной мальформацией являются пиогенные гранулемы. Их необходимо удалять с помощью электрокоагуляции или радиочастотной абляции, поскольку они не проходят самостоятельно и в большинстве случаев осложняются кровотечением и активным ростом.

Описание клинического случая №1

Больной Д., 42 лет, с обширной капиллярной мальформацией в области левой половины лица, головы и шеи с переходом на спину. Пациенту было проведено 10 сеансов лазерной коррекции с длиной волны 532 нм на системе Cutera Excel V.

По результатам промежуточного лечения отмечается выраженный косметический результат – капиллярная мальформация имеет менее выраженную цветовую окраску, площадь поражения значительно уменьшилась.

Описание клинического случая №2

Ребенок с капиллярно-венозной мальформацией в области носа. У пациента отмечались обильные кровотечения из патологических сосудов крыла носа. Было проведено 2 этапа склерозирования препаратом «Блеомицин» с одномоментной лазерной коррекцией на системе Cutera Excel V с длиной волны 532 нм и 1064 нм. Отмечается выраженное клиническое улучшение, а также хороший косметический результат.

Список литературы

1. Metzker A, Shamir R. Butterfly-shaped mark: a variant form of nevus flammeus simplex. Pediatrics 1990;85 (6):1069—71.

2. Guggisberg D, Hadj-Rabia S, Viney C, et al. Skin markers of occult spinal dysraphism in children: a review of 54 cases. Arch Dermatol 2004;140 (9): 1109.

3. Wright DR, Frieden IJ, Orlow SJ, et al. The misnomer «macrocephaly-cutis marmorata telangiectatica congenita syndrome»: report of 12 new cases and support for revising the name to macrocephalycapillary malformations. Arch Dermatol 2009; 145 (3):287.