Что такое синдром, а что такое симптом?
Психиатрия работает с двумя понятиями: симптом и синдром.
Симптом – это единичное проявление: например, нарушение сна, снижение аппетита, подавленное настроение, галлюцинации, бредовые идеи. Это ещё ни о чём не говорит. Один и тот же симптом может быть при разных заболеваниях. А одно и то же заболевание может давать разные симптомы. Депрессия может быть и при шизофрении, и при болезни Альцгеймера, и при банальном неврозе, и при нехватке гормонов щитовидной железы.
Синдром – это комплекс симптомов, которые образуют устойчивую картину. Например, депрессивный синдром – это не просто «у меня грустное настроение», а совокупность: сниженный фон, тревожность, нарушения сна, отсутствующий аппетит, возможно, суицидальные мысли. Галлюцинаторный синдром – это устойчивое наличие голосов, образов, «вмешательства» во внутреннюю реальность. Синдромы позволяют врачу видеть общее состояние и понять, с чем он имеет дело.
В чём разница между нашей и западной психиатрией?
Советская школа всегда делала упор на клиническую диагностику. Мы ставили диагноз на основе всей картины: какая нозология, какой тип течения, какие синдромы. Например: «шизофрения, параноидная форма, приступообразный тип течения, депрессивно-бредовый приступ». Это полноценная формулировка, она раскрывает, с чем мы работаем.
Западная система (МКБ-10, DSM) – синдромальная. Там чаще ставят «депрессивный эпизод средней тяжести», без уточнения нозологии. Потому что логика у них такая: какая разница, почему у пациента депрессия, если лечить её мы всё равно будем одинаково – антидепрессантами?
На практике, это приводит к поверхностности. Доктор видит синдром, выписывает препарат – и всё. Его не интересует глубина, предыстория, особенности мышления. А ведь это и есть психиатрия – понять, как устроен внутренний мир. Не просто убрать симптом, а разобраться в том, что с человеком происходит.
Где проходит граница между психозом и «просто депрессией»?
Очень важно уметь отличать невротический уровень нарушений от психотического. Это два принципиально разных мира.
Невротический уровень – это когда человек остаётся в реальности. Он критичен к своему состоянию, он понимает, что с ним «что-то не так», он может об этом говорить. У него нет бреда, нет галлюцинаций. Он может работать, но делает это «через не хочу». Он может испытывать тревогу, подавленность, апатию – но он при этом остаётся в контакте с собой и с другими. Это уровень, с которым можно и нужно работать психологически: психотерапия, процессинг, коучинг.
Психотический уровень – это уже потеря границ реальности. Это бред. Это галлюцинации. Это убеждение в том, что «ФСБ следит», что «в голове сидит женщина и отдаёт приказы». Это разговоры не с собой, а с голосами. И главное – полное отсутствие критики. Человек не считает это болезнью. Он считает, что это правда, а вы – идиот. Или агент. Или угроза.
Вот правило: если у человека бред или галлюцинации – не трогайте его. Это не ваш клиент. Он не может быть объектом психологической работы. Это опасно. И для него, и для вас.
Что может случиться, если не понять вовремя, с кем вы имеете дело?
Очень просто. Человек, который сегодня пришёл на сессию, мило улыбается и говорит, что «всё хорошо», может завтра переклиниться. Слишком сильный контакт, слишком интенсивная техника – и у него «сорвёт крышу». Он может нанести вред себе. Или вам. Или своей семье. И когда это случится – первым, кто окажется под подозрением, будете вы.
