Клиент или пациент? Практика распознавания психиатрии в немедицинской работе - страница 11

Вот почему так важно различать: перед вами человек с нарушением адаптации или уже с нарушением восприятия реальности? Это главный водораздел.

Психотический уровень – это не зона психолога. Это область, где работа процессами, метафорами, смыслами уже не просто неэффективна, но и потенциально опасна. Человек может быть в обострении, он может услышать в ваших словах угрозу, встроить вас в свою бредовую систему, воспринять ваш вопрос как приказ. Это не гипотеза – такие случаи происходят регулярно. И последствия могут быть трагичными.

Вы не обязаны ставить диагноз. Но вы обязаны почувствовать – что-то тут не то. Увидеть дезорганизованное мышление, невозможность удерживать контакт, неадекватную реакцию на нейтральные вопросы. И главное – отказ от критики. Если человек убеждён, что слышит голоса, которые управляют им, если он не сомневается в реальности своих ощущений – вы не должны работать с ним. Вы должны передать его врачу.

Они могут быть очень незаметными. Например:

– Человек замирает посреди разговора. Слушает не вас, а что-то «внутри».

– Он отвечает не на ваш вопрос, а как будто на чей-то другой.

– Он описывает переживания странными, вычурными словами: «у меня в груди всё сворачивается в рулон, тянется к копчику и жжёт меня венами».

– Он говорит о воздействиях: «что-то влияет на меня», «изнутри идут команды», «вливают информацию».

– Он демонстрирует плоскость эмоций: рассказывает о смерти близких и о свадьбе одним и тем же тоном, без разницы.

Один-два таких признака ещё ни о чём не говорят. Но если вы видите несколько – это звоночек. Нужно быть крайне внимательным. Нужно задавать вопросы об истории наблюдения, о приёме медикаментов, об опыте психиатрического лечения. Осторожно, без давления, но чётко.

Если вы работаете с клиентом, и в какой-то момент он говорит: «у меня есть голоса в голове», – остановитесь. Это не образ. Это не поэтическая метафора. Это прямое указание на психоз. Даже если он добавляет: «но я с ними не общаюсь» – это уже зона врача.

Если вы продолжите – вы берёте на себя ответственность. И если этот человек завтра покончит с собой или нанесёт вред другим, то даже если вы формально не виноваты, вы окажетесь крайней точкой контакта. Последним, кто его слышал. Последним, кто должен был понять. Именно поэтому – не надо геройствовать. Лучше отойти. Лучше не брать.

Да. Но при чётком понимании состояния клиента. Если он стабилен. Если он наблюдается у врача. Если он принимает препараты. Если он сам пришёл с осознанной задачей. И главное – если вы уверены, что перед вами не обострение, не психоз, а именно фаза ремиссии. В этом случае можно помочь человеку проработать травмы, снизить тревожность, улучшить адаптацию. Но не вылечить основное заболевание. Это не ваша зона ответственности.

Именно поэтому так важно уметь распознавать, где вы находитесь. Не просто верить в методы, а видеть границы. Потому что любая ошибка может обернуться бедой. Для вас. И для него.

Потому что в психиатрии нет окончательных тестов. Нет универсального маркера, который точно скажет – это шизофрения, а это нет. Всё строится на наблюдении, чуткости, интуиции. Да, врач с опытом видит это точнее. Но вы, как человек, работающий с другим человеком – можете это почувствовать. Если, конечно, у вас есть намерение это почувствовать.