В-третьих, скачка идей. Один мой пациент в мании выломал оконную раму, ободрал обои, потому что вдруг решил: у бабушки дома всё убого, нужен ремонт. Но на ремонт денег нет – значит, надо открыть ИП. С этим намерением он и поехал в налоговую. Откуда его и увезли в стационар.
Это уже не продуктивность. Это разогнанный мотор без руля.
Почему мания так притягательна?
Потому что в мании всё прекрасно. Всё вкусно, красиво, гениально. Все люди – классные. Хочется любить, творить, договариваться, строить. И что удивительно: в этом состоянии люди действительно легко решают задачи, легко привлекают других, убеждают, продают, зажигают. Это харизма, это магия.
В мании человек может есть всё подряд, может не есть вовсе. Может не спать. А может спать по три часа – и этого будет достаточно. Он свеж, бодр, изобретателен, вдохновлён. Но на грани.
Потому что за манией, как за ночью – утро. За подъёмом – падение. И чем выше взлетел, тем больнее падать.
Что происходит между приступами? И бывают ли «перерывы на норму»?
Межприступный период при биполярном расстройстве – это ключевая часть всей картины болезни. Он может быть разным. Иногда – достаточно спокойным. Иногда – переходным. А иногда – обманчивым.
Если человек выходит из депрессии в норму, он обычно осознаёт, что только что был «не в себе». Он помнит, как лежал, как ничего не мог, как было плохо. А теперь – нормально. Всё сравнивается с тем провалом.
Если же человек выходит из мании в норму, то, наоборот, часто не понимает, что мания – это было болезненное состояние. Он же не пил, не курил, ничего такого не употреблял. Просто был «на подъёме», в великолепной форме, на волне. Что тут плохого?
Вот эта проблема – манию не воспринимают как проблему. И если после мании наступает ровное, спокойное состояние, человек может ощущать, что «что-то не так». Он стал «варёным», стал «никаким». И хочет вернуть себе свою гипоманию, считая её нормой. Хотя в реальности – это и есть норма. А то было – разогнанное, ненормальное.
Как можно помочь человеку увидеть фазность?
Очень важно, чтобы пациент сам начал распознавать фазы. Чтобы он понял: вот здесь была мания, вот здесь – норма, вот здесь – депрессия. Тогда у него появляется карта. Тогда он понимает, как с этим жить. Какие есть сигналы, какие фазы чем заканчиваются, чего можно ожидать.
Потому что в депрессии всегда кажется, что это навсегда. Что теперь так будет вечно. И никакие слова – «это уже было, и ты из этого выходил» – не работают. Каждый раз кажется, что «в этот раз по-другому», «в этот раз не отпустит», «в этот раз всё». Это один из типичных симптомов, который тоже можно прояснять в разговоре: «А у тебя есть ощущение, что теперь это навсегда?»
И наоборот – в мании кажется, что теперь ты такой навсегда. Ура, всё, наконец-то я стал собой, настоящим! Теперь так будет всегда. Конечно, нет. И эта иллюзия особенно опасна.
Какие бывают картины течения?
У каждого человека может быть своя динамика. Кто-то живёт годами в гипомании с редкими, короткими эпизодами депрессии. Кто-то – наоборот: длинные депрессии с редкими маниакальными вспышками. Кто-то – с инверсией фазы, когда депрессия сразу переходит в манию. У кого-то фазы могут чередоваться редко, с большими промежутками. У кого-то – часто. У кого-то – раз в год стабильно, как по расписанию. Бывает даже, что фазы меняются по нескольку раз в месяц. А в исключительных случаях – и по несколько раз в день.
